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病因学

原发性自发性气胸可见于无外伤史或诱发事件的患者，且发生于无临床明显肺部疾病的患者。风险最高的患者是有吸烟史、马凡氏综合征、高胱氨酸尿或有气胸家族史的人。原发性自发性气胸患者倾向发生于高、瘦和年轻男性。[11][12][13][14][15][16]

继发性自发性气胸是基础肺部疾病的并发症。在美国，吸烟引起的 COPD 是气胸最常见的诱发因素，占大约 70%。其他诱发性呼吸疾病包括卡氏肺囊虫呼吸感染、囊性纤维化和结核病。患者肺部功能障碍的严重性与发生继发性自发性气胸的可能性有关。[17][18][19][20] 月经性气胸继发于胸内子宫内膜异位症。

创伤性气胸由胸部的穿透伤或钝挫伤导致。

张力性气胸可能同时并发原发性或者继发性自发性气胸，还可以并发创伤性气胸。

病理生理学

气胸是指胸膜间隙含有气体。通常肺泡气压高于胸膜内压，同时胸膜内压低于大气压。因此，当肺泡和胸膜间隙或者外部空气与胸膜间隙相通时，气体会随着气压梯度流向胸膜间隙。这种气体流动会一直持续到气压梯度不再存在或异常通道被封堵。因为胸腔容积通常低于静息态容积，肺容积高于静息态容积，当发生气胸时，胸腔扩大而肺腔减小。[1]

张力性气胸是一种急症，发生于胸膜内压大于大气压时（尤其是在呼气时），由促进胸膜内气体吸入积累的球阀机制导致。胸膜间隙内气压升高最终导致低血氧症，肺部压缩导致呼吸衰竭。[1]

月经性气胸的病理生理学尚不清楚。有观点认为，是因为月经期间空气进入腹腔，然后继发性地因膈肌缺损进入胸膜间隙。[21] 或者，据假设是因为异常胸内子宫内膜异位症导致内脏胸膜糜烂，从而导致气胸。[22]

分类

临床分类[2]

自发性气胸：在无创伤史或诱发事件时发生。此类气胸可进一步分为以下亚组：

  • 原发性气胸：发生时无明显的临床肺部疾病

  • 继发性气胸：作为基础肺部疾病的并发症发生，包括继发于胸内子宫内膜异位症的月经性气胸。

创伤性气胸：由胸部的穿透伤或钝挫伤引起。可能由意外或非意外伤害导致。医源性气胸是意外创伤性气胸的一种类型，由与医疗干预有关的并发症导致。其中包括：

  • 医疗操作，例如肺部病灶经皮穿刺抽气法、胸腔穿刺术、内镜下支气管活组织检查、中央静脉导管置入以及由机械通气导致的气压伤。

张力性气胸：当整个呼气和大部分吸气过程的胸膜内的气压超过大气压时发生。这是一种急症，需立即进行干预。

阻塞性肺不张后气胸：是一种罕见的气胸形式，快速肺不张导致胸膜内压下降时发生。在右上肺叶肺不张患者中最为常见。胸膜内负压的增加导致气态氮分子从肺毛细血管迁移至胸膜间隙。[3]

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