BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括吸烟、家族史、体型高瘦、男性、年轻、患有 COPD、马方综合征、高胱氨酸尿症、近期接受过侵入性手术、严重哮喘、结核、卡氏肺囊虫感染以及囊性纤维化。

胸痛

胸痛发生于气胸侧。[31][34]

呼吸困难

呼吸困难的程度与气胸的大小有关，以及与预先存在的肺部疾病和严重程度有关。[1]

同侧胸廓过度膨胀

过度膨胀程度与气胸的大小有关，以及与是否发生张力性气胸有关。[1]

同侧胸廓过清音

患侧叩诊闻及过清音。

同侧无呼吸音或减弱

患侧呼吸音减弱或消失。

罕见 查看所有

极度呼吸困难

与张力性气胸和预先存在的显著的肺部疾病有关。[1]

气管转移至对侧

与张力性气胸有关。这是评估气胸患者的重要临床症状。[1]

危险因素

强 查看所有

吸烟

据估计健康的吸烟男性一生中气胸的患病风险为 12%，与此相比，不吸烟男性的患病风险为 0.1%。因烟草烟雾而导致的小气道炎症可能会促进胸膜下肺小泡的发生。[6][11]

气胸家族史

原发性自发性气胸似乎具有家族发病的倾向性。这既可能是不完全外显的常染色体显性遗传，也可能是 X 染色体连锁隐性遗传。[14][15]

身材高瘦的体型

原发性自发性气胸患者通常比对照患者更高、更瘦。身高较高的患者肺尖肺泡承受更大的平均扩张压力，进而导致胸膜下泡形成和其他异常。[12][23]

年龄＜40 岁

原发性自发性气胸发病年龄的第一个高峰期是 20 岁。原发性自发性气胸极少在 40 岁以后发病。[12]

近期接受过创伤性手术

创伤性手术，如肺部病灶经皮穿刺抽气法、胸腔穿刺术、内镜下支气管活组织检查和中央静脉导管置入均与医源性气胸有关。

胸部外伤

气胸可见于多达 40% 到 50% 的胸部外伤患者。[8][9][10]

急性重症哮喘

哮喘发作期间与气道发炎有关的空气滞留可造成肺泡囊破裂，导致气胸的发生。[1]

慢性阻塞性肺病 (COPD)

这是继发性自发性气胸的主要致病因素，且由胸膜下气肿泡破裂导致。[17]

结核

继发性自发性气胸发生于 1.5% 的活动性肺结核病病例。胸膜下结核病性囊肿的破裂是该病的发病原因。[20]

AIDS 相关的卡氏肺囊虫感染

对于有 HIV 感染或者 AIDS 病史的患者，卡氏肺囊虫坏死性胸膜下囊肿可能造成气胸。[23]

大约 2% 到 5% 的 AIDS 患者会发展成继发性自发性气胸。[23]

囊性纤维化。

继发性自发性气胸在囊性纤维化患者中发生率较高，且与其他更严重的疾病有关。大约 16%-20% 年龄超过 18 岁的囊性纤维化患者在一生中的某个时间点会患一次气胸。40% 的患者会出现对侧气胸复发。[24][25]

淋巴管肌瘤病

是女性的一种多系统疾病，特征为囊性肺的破坏，这种破坏可导致复发性气胸。[26]

Birt-Hogg-Dube 综合征

这是一种常染色体显性遗传的病，特征是肺囊肿、自发性气胸、良性皮肤病变以及肾癌。研究发现，家族性自发性气胸患者的卵巢滤泡激素的基因发生了突变。[27]

肺部朗格汉斯细胞组织细胞增多症

这是一种吸烟相关的间质性肺病，特征是更易患气胸的肺部发生囊性变化。[28]

Erdheim-Chester 病

这是一种罕见疾病，特征是扩散性非朗格汉斯细胞组织细胞增多症，累及多个组织。肺部受累并不常见，但是肺部可被充满脂质的组织细胞浸润，导致弥漫性间质囊性改变和气胸。[29]

弱 查看所有

马方综合征

已有马凡综合征家族性患病的报告，这些家族成员同时也具有多次原发性自发性气胸的双侧发作。该人群的原发性自发性气胸由原纤维蛋白缺陷相关的肺组织脆性导致。[13]

高胱氨酸尿

已有高胱氨酸尿症患者患有原发性自发性气胸的病例报告。具体相关的病理生理学机制不详。[16]

原发性肺癌和向肺部转移的癌症

气胸可能发生在支气管原癌以及许多肿瘤已转移至肺部的癌症患者中。气胸可在化疗后出现。据推测，周围癌的坏死可造成肿瘤破裂，并进入胸膜间隙，导致气胸发生。[18][19]

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