若原发性自发性气胸体积较大，应采取经皮针穿刺抽气法。证据 B 这可通过在锁骨中线和第二或第三肋间的交叉口的胸膜间隙置入静脉导管完成。随后可使用大的注射器抽出胸膜间隙的气体。使用导管时必须注意不要让空气进入胸膜间隙。将注射器从导管中分离时，指导患者进行呼气可防止该事件的发生。另外，导管上加一个活塞能很好地封住胸膜间隙，防止抽出注射器时进入空气。

不能从导管抽出任何空气时，应取出导管。

应进行胸部 X 线检查，从而确认缓解情况以及是否需要进一步治疗。

在 50 岁以上的患者中，细针穿刺成功的可能性较低。[22] 出现这种情况在很大程度上是因为这个年龄组的患者存在未发现的基础肺部疾病。[22] 因此，对于 50 岁以上的患者或有明确吸烟史的患者，应假定其患有基础呼吸系统疾病予以治疗（即视为继发性自发性气胸治疗）。[22]

附加 –  胸管引流

若吸气失败，应在胸膜间隙插入胸管或小口径导管。

采用 Seldinger 技术插入肋间引流管的动画演示

可将小口径导管连到单向翼形阀，通常不需要负压吸气装置。[22][53]

附加 –  抽吸

如果持续漏气且 48 小时后引流管继续冒泡，可考虑对患者进行负压抽吸（高容低压系统）来治疗气胸。[22] 虽然没有证据支持在气胸治疗中常规应用吸气设备，但在某些特定患者中，吸气设备有助于引起内脏和壁层胸膜并置；从而帮助消除漏气。[22][53]

大部分吸气设备都有一个充满水的腔室，可通过它移出胸膜间隙中的空气。若引流中可见冒泡则可轻松确定存在持续漏气。

附加 –  视频辅助胸腔镜手术且缝合漏气处和胸膜固定术

若持续漏气或患者出现同侧气胸复发，需进行更进一步干预。大部分情况下，采用胸膜固定术和视频辅助胸腔镜手术缝合漏气处是首选的治疗方式。

如果气体持续泄漏，可选择进行胸腔镜楔形切除术阻止漏气。该治疗方法常常与机械胸膜固定术一起施行，以防止气胸复发。然而，与仅进行楔形切除术相比，外加机械胸膜固定术似乎并不能降低复发率。[67] 此外，接受楔形切除术和机械胸膜固定术的患者的术中出血及术后胸腔引流率更高。[67] 有证据表明，相较于在楔形切除术后进行机械胸膜固定术，可使用能吸收纤维网和纤维蛋白胶缝合线缝合脏层胸膜，后者效果与机械胸膜固定术相当，并且不存在相关的潜在并发症。[68]

继发性自发性气胸或者>50 岁的患者查看所有  

体积小（肺缘和胸壁之间的可见边缘＜1 cm）且无气促

首选 –  住院和补氧

因为肺储备减少，继发性自发性气胸患者应住院治疗。

当可行时，应给予高浓度 (10 L/分) 供氧。对于患有慢性肺疾病、存在高碳酸呼吸衰竭风险的患者，应谨慎采用氧疗。

联合 –  观察

临床病情稳定的小体积气胸 (<1 cm) 患者可能不需要进一步治疗。但应留院观察至少 24 小时。[22]

体积中等（肺缘和胸壁之间的可见边缘为 1-2 cm）且无气促

首选 –  住院和补氧

因为肺储备减少，继发性自发性气胸患者应住院治疗。

当可行时，应给予高浓度 (10 L/分) 供氧。对于患有慢性肺疾病、存在高碳酸呼吸衰竭风险的患者，应谨慎采用氧疗。

联合 –  经皮穿刺抽气法

对于中等大小的 (1-2 cm) 气胸患者，可尝试进行细针穿刺。[22] 然而，这种治疗方法在继发性自发性气胸患者中的成功率有限。[22]

附加 –  胸管引流

如果细针穿刺未能显著减小气胸的大小 (<1 cm)，则应放置胸管或小口径导管。[22]

采用 Seldinger 技术插入肋间引流管的动画演示

附加 –  抽吸

大部分吸气设备都有一个充满水的腔室，可通过它移出胸膜间隙中的空气。若引流中可见冒泡则可轻松确定存在持续漏气。

附加 –  视频辅助胸腔镜手术或胸膜固定术

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

视频辅助胸腔镜手术缝合漏气处（并可选择性采用直接机械性磨损法）

第二选择

化学或滑石粉胸膜固定术

如果气胸未能缓解且持续漏气，或患者有复发性气胸，则患者可能需要进行视频辅助胸腔镜手术缝合漏气处和胸膜固定术。[22]这种治疗方法比化学胸膜固定术更有效。然而，在继发性自发性气胸患者中，使用视频辅助胸腔镜手术的围手术期发病率和死亡率可能极高。[22][51][53]考虑到视频辅助胸腔镜手术或开胸手术后显著的并发症发生和死亡风险，尤其是在患有严重肺部疾病的患者中，不论是由 COPD、囊性纤维化还是其他肺部疾病引起，均可尝试创伤性较小的方法。在非手术患者中，应进行化学或滑石粉胸膜固定术。

随后干预的主要目标为防止复发。通常情况下，胸管应维持原位，直至采取手术防止气胸复发。[22][51][53]

对所有继发性自发性气胸的患者，都应考虑预防性治疗，同时还需对那些可能适合行肺移植的患者进行特殊考虑。在囊性纤维化或 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症以及患有吸烟相关的 COPD 并考虑肺移植的年轻患者中，应避免使用视频辅助胸腔镜手术或胸膜内化学灌注的弥漫性胸膜固定术。在肺移植手术中，先前的弥漫性胸膜固定术会导致操作更加困难且切断面出血。在这类患者中，倾向于使用保守治疗方法和观察或者视频辅助胸腔镜手术（不伴直接机械性磨损法）。

气促或体积大（肺缘和胸壁之间的可见边缘>2 cm）

首选 –  住院和补氧

因为肺储备减少，继发性自发性气胸患者应住院治疗。

当可行时，应给予高浓度 (10 L/分) 供氧。对于患有慢性肺疾病、存在高碳酸呼吸衰竭风险的患者，应谨慎采用氧疗。

联合 –  胸管引流

如果气胸较大 (>2 cm)，则需要在患者的胸膜间隙插入胸管或小口径导管，对气胸进行引流。[22] 大多数继发性自发性气胸患者需要使用胸管或小口径导管。

附加 –  抽吸

如果持续漏气且 48 小时后引流管继续冒泡，可考虑对患者进行负压抽吸（高容低压系统）来治疗气胸。[22] 虽然没有证据支持在气胸治疗中常规应用吸气设备，但在上述特定患者中，吸气设备被认为有助于引起内脏和胸膜壁层并置，从而有助于消除漏气。[22][53]

大部分吸气设备都有一个充满水的腔室，可通过它移出胸膜间隙中的空气。若引流中可见冒泡则可轻松确定存在持续漏气。

附加 –  视频辅助胸腔镜手术或胸膜固定术

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

视频辅助胸腔镜手术缝合漏气处（并可选择性采用直接机械性磨损法）

第二选择

化学或滑石粉胸膜固定术

如果气胸未能缓解且持续漏气，或患者有复发性气胸，则患者可能需要进行视频辅助胸腔镜手术缝合漏气处和胸膜固定术。[22] 这种治疗方法比化学胸膜固定术更有效。然而，在继发性自发性气胸患者中，使用视频辅助胸腔镜手术的围手术期发病率和死亡率可能极高。[22][51][53] 考虑到视频辅助胸腔镜手术或开胸手术显著的发病率和死亡率风险，尤其是在患有严重肺部疾病的患者中，不论是由 COPD、囊性纤维化还是其他肺部疾病引起，均可尝试创伤性较小的方法。在非手术患者中，应进行化学或滑石粉胸膜固定术。