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流行病学

维生素 D 缺乏症是全球儿童和成人中最常见的营养性缺乏症。[1][4][8][9][10][11]在美国和欧洲，50 岁以上成人超过 40% 患有维生素 D 缺乏症。[1]血清 25-羟基维生素 D 水平符合维生素 D 缺乏症的 (＜50 nmol/L [＜20 ng/mL])比例：青春期前白人女孩48%、青春期西班牙和黑人美国男孩和女孩52%、健康青年人32%。[12][13][14][15]在中国西藏和蒙古国，60% 的婴儿因缺乏维生素 D 而患上佝偻病。[16]在中东，穆斯林女性及其婴儿患有佝偻病和骨质软化症的比例也很高，可能是因为皮肤过多地被衣服覆盖。[17]在发达国家，维生素 D 强化食品和维生素补充剂的使用大大降低了有临床意义的维生素 D 缺乏症发生率。尽管如此，在食用非强化食品的人群中还是会发生维生素 D 缺乏症，尤其是在日光照射有限的地区。

现在已经认识维生素 D 缺乏症还会增加许多慢性疾病的风险，包括癌症、自身免疫性疾病、2 型糖尿病、心脏病和高血压和传染病（包括上呼吸道感染和结核病），以及骨关节炎。[1][4][18]

据报道，维生素 D 缺乏症与前列腺癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌等癌症风险增加呈强相关。[19][20] 估计维生素 D 摄入量增加到 1000 IU/天，会降低 50% 的结直肠癌风险。[21]另外，一项研究指出较高水平血清 25-羟基维生素 D （平均120 nmol/L [48 ng/mL]）的女性发生乳腺癌的风险降低 50%。[22]另一项研究发现，加拿大照射阳光的青少年女性乳腺癌发病风险降低超过 60% （阳光促进皮肤中维生素 D 合成）。[23]

一项在芬兰的研究发现，婴儿在一岁内每天服用 2000 IU 维生素 D，31 年后1 型糖尿病风险降低 78% 的。[24]此外，该研究还显示维生素 D 摄入量较高的女性多发性硬化症和类风湿性关节炎风险的降低超过 40%。[25][26]对青少年发病的 SLE 患者的一项研究表明，维生素 D3 补充 24 周可有效减少疾病活动和改善疲劳。[27]

第三次全国健康和营养调查 (NHANES 3) 显示，血清 25-羟基维生素 D 水平最高的成人，其发生 2 型糖尿病的相对风险度下降 33%。[28][29] 对于已经每天服用 2000 IU 维生素 D 达 1 年的绝经后妇女，上呼吸道感染的风险降低 90%。这与 NHANES 3 的结果一致，NHANES 3显示，血清 25-羟基维生素 D 水平最高的儿童和成人全年发生呼吸道感染的可能性更低。[18][29][30] 在蒙古服用 300 IU 维生素 D3 强化牛奶的学龄儿童，患急性呼吸道感染的风险下降约 50%。[31]此外，一项研究显示在日本从 12 月到 3 月底，服用 1200 IU 维生素 D3 的儿童流感风险下降近乎 50%。[32]

维生素 D 缺乏会增加高血压和心脏病风险。[33][34]针对既往无心血管疾病(CVD)的 Framingham 后代研究的受试者进行研究，调查其维生素 D营养 状态，结果显示如果患者维生素 D 缺乏，发生心肌梗死的风险增加 50%。该研究也提示维生素 D 缺乏的 CVD 患者死亡风险更高。[35]证据 B 另外，该研究也显示，血清 25-羟基维生素 D 水平＞72 nmol/L(＞29 ng/mL)的成人发生外周血管疾病的风险降低 80%。[36]两个研究显示维生素 D 缺乏症是心源性猝死和致死性卒中的危险因素。[37][38] 大规模流行病学研究一致发现，维生素 D 缺乏会增加死亡、心血管疾病和癌症（特别是结直肠癌）的风险。[39][40]Framingham 心脏研究受试者中，维生素 D 缺乏的患者发生骨关节炎的风险增加。[41]但是，一些研究也对补充维生素对预防癌症、心血管事件和认知下降的价值和效果提出了质疑[42][43][44]及治疗高血压。[45]

也已经观察到维生素 D 缺乏症与妊娠期先兆子痫、低出生体重和早产以及剖腹产的风险增加有关。[46][47][48][49]在妊娠晚期补充维生素 D3 可增加出生后线性生长。[50]根据现有证据进行的荟萃分析显示，儿童的一些健康指标，包括出生体重和龋齿，都与维生素 D 营养状态有关。[51]

另外，该分析提示美国黑人中许多健康差距都源自维生素 D 缺乏。[52]美国黑人发生高血压和 2 型糖尿病的风险高于美国白人。他们的前列腺癌、结肠癌和乳腺癌发病率也较高，且其发病趋势越来越凶猛。另外，美国黑人感染结核病，特别是更具侵袭性的形式的风险也较高，其部分原因是维生素 D 缺乏。[53]

维生素 D 缺乏症也与精神分裂症、帕金森病、认知功能障碍、阿尔茨海默病、痴呆和抑郁症有关，但在这些方面仍需进一步研究。[50][51][54]另外，已经显示维生素 D 摄入量高时，可降低急性呼吸道感染、哮喘和喘息病的发病率。[1][55][56]

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