请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
麦角钙化醇 : 儿童:每天口服 1 次,每次 1000-2000 IU,服用 8 周或者每周口服一次,每次 50000 IU,服用 6 周,然后每天口服 400-1000 IU 作为维持量;成人:每周口服一次,每次 50000 IU,服用 8 周,然后每月口服两次,每次 50000 IU,作为维持量
或
胆骨化醇 : 儿童:每天口服 1 次,每次 1000-2000 IU,服用 8 周或者每周口服一次,每次 50000 IU,服用 6 周,然后每天口服 400-1000 IU 作为维持量;成人:每周口服一次,每次 50000 IU,服用 8 周,然后每月口服两次,每次 50000 IU,作为维持量
如果儿童或者成人血清 25-羟基维生素 D 水平在 52-72nmol/L(21-29ng/mL)之间,或者如果其病史说明每天缺少来自补充剂、饮食和/或足够日照的充足维生素 D(<1 岁儿童 400 IU;≥1 岁儿童 600 IU;成人 1500-2000 IU),可认为该儿童或者成人有维生素 D 不足。
应与缺乏症的患者的治疗一样,用维生素 D 替代疗法治疗维生素 D不足。维生素 D2(麦角钙化醇)和 D3(胆骨化醇)在维持血液 25-羟基维生素 D 浓度方面同样有效。[76]
维生素 D 不足的妊娠或哺乳期妇女应该按照非妊娠期成人的治疗方法治疗。
充足的适量日照是维生素 D 的极好来源,应该建议所有患者使用该方法进行维生素 D 缺乏症的防治。通常,在上午 10 点到下午 3 点,将胳膊和腿暴露(脸部防晒)大约 5-30 分钟(时间取决于皮肤色素沉着的程度、白天的时间、季节、纬度和患者的年龄),每周两次,足以刺激皮肤维生素 D 生成。已有智能手机应用程序可提供关于适量日照的建议,提供在当前日照下生成了多少维生素 D 的信息,并提醒使用者何时停止日照以防止晒伤。
如果日照有限,可使用日光浴床来进行 UVB 照射作为替代,推荐的照射时间为皮肤晒黑时间的 30%-50%(应该在脸上涂防晒霜)。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
碳酸钙 : 儿童:45 - 65 mg/kg/天,口服,分 4 次服用;青少年/成人:1 - 2 g/天,口服,分 3 至 4 次服用
更多因为钙摄取不足会促发维生素 D 缺乏症或不足症,而患者通常都不能仅从食物来源满足每天钙的需要量,所以应该给予所有患者钙补充剂。
麦角钙化醇 : 儿童:每天口服 1000-2000 IU 或者每周口服一次,每次 50000 IU,服用 6 周,然后每天口服 400-1000 IU 作为维持量;成人:每周口服一次,每次 50000 IU,服用 8 周,然后每月口服两次,每次 50000 IU,作为维持量
或
胆骨化醇 : 儿童:每天口服 1 次,每次 1000-2000 IU,服用 8 周或者每周口服一次,每次 50000 IU,服用 6 周,然后每天口服 400-1000 IU 作为维持量;成人:每周口服一次,每次 50000 IU,服用 8 周,然后每月口服两次,每次 50000 IU,作为维持量
治疗目标是,儿童和成人血清 25-羟基维生素 D 水平达到和维持在 75-250nmol/L (30-100 ng/mL) 之间。[1][4]
维生素 D2(麦角钙化醇)和 D3(胆骨化醇)在维持血液 25-羟基维生素 D 浓度方面同样有效。[76][89][91]
肠道或者脂肪吸收不良综合征患者(包括肝功能衰竭和肥胖患者),或者有胃旁路手术史的患者,通常需要更高剂量的维生素 D:每天或者隔日服用 50000 IU 的维生素 D2。[1]同样,肥胖患者或者进行抗癫痫药物治疗、糖皮质激素或者其他激活类固醇和外源性受体药物治疗(例如,高效抗逆转录病毒疗法[HAART]、利福平或圣约翰麦汁)的患者,可能需要每周服用高剂量维生素 D,持续 8-10 周。
患有维生素 D 缺乏症的妊娠或哺乳期妇女应该按照非妊娠期成人的治疗方法治疗。
充足的适量日照是维生素 D 的极好来源,应该建议所有患者使用该方法进行维生素 D 缺乏症的防治。通常,在上午 10 点到下午 3 点,将胳膊和腿暴露(脸部防晒)大约 5-30 分钟(时间取决于皮肤色素沉着的程度、白天的时间、季节、纬度和患者的年龄),每周两次,足以刺激皮肤维生素 D 生成。已有智能手机应用程序可提供关于适量日照的建议,提供在当前日照下生成了多少维生素 D 的信息,并提醒使用者何时停止日照以防止晒伤。
脂肪吸收不良的患者不能通过口服吸收维生素 D,可以通过照射 UVB 受益。[1]通常使用日光浴床,推荐的照射时间为皮肤晒黑时间的 30%-50%(应该在脸上涂防晒霜)。[1]也可考虑在阳光有限的气候中使用日光浴床。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
碳酸钙 : 儿童:45 - 65 mg/kg/天,口服,分 4 次服用;青少年/成人:1 - 2 g/天,口服,分 3 至 4 次服用
更多因为钙摄取不足会促发维生素 D 缺乏症,而仅从食物来源患者通常不能满足每天钙的需要,所以应该给予所有患者钙补充剂。
麦角钙化醇 : 儿童:每天口服 1 次,每次 1000-2000 IU,服用 8 周或者每周口服一次,每次 50000 IU,服用 6 周,然后每天口服 400-1000 IU 作为维持量;成人:每周口服一次,每次 50000 IU,服用 8 周,然后每月口服两次,每次 50000 IU,作为维持量
或
胆骨化醇 : 儿童:每天口服 1 次,每次 1000-2000 IU,服用 8 周或者每周口服一次,每次 50000 IU,服用 6 周,然后每天口服 400-1000 IU 作为维持量;成人:每周口服一次,每次 50000 IU,服用 8 周,然后每月口服两次,每次 50000 IU,作为维持量
治疗目标是,儿童和成人血清 25-羟基维生素 D 水平达到和维持在 75-250nmol/L (30-100 ng/mL) 之间。[1]
维生素 D2(麦角钙化醇)和 D3(胆骨化醇)在维持血液 25-羟基维生素 D 浓度方面同样有效。[76]
充足的适量日照是维生素 D 的极好来源,应该建议所有患者使用该方法进行维生素 D 缺乏症的防治。通常,在上午 10 点到下午 3 点,将胳膊和腿暴露(脸部防晒)大约 5-30 分钟(时间取决于皮肤色素沉着的程度、白天的时间、季节、纬度和患者的年龄),每周两次,足以刺激皮肤维生素 D 生成。已有智能手机应用程序可提供关于适量日照的建议,提供在当前日照下生成了多少维生素 D 的信息,并提醒使用者何时停止日照以防止晒伤。
如果日照有限,可使用日光浴床来进行 UVB 照射作为替代,推荐的照射时间为皮肤晒黑时间的 30%-50%(应该在脸上涂防晒霜)。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
骨化三醇 : 儿童和成人:请教专家以指导剂量
或
帕立骨化醇 : 儿童和成人:请教专家以指导剂量
或
度骨化醇 : 儿童和成人:请教专家以指导剂量
获得性或遗传性维生素 D 代谢疾病对 25-羟基维生素 D 转化成 1,25-二羟基维生素 D 有不良影响,或对 1,25-二羟基维生素 D 的识别有不良影响,因此仅补充维生素 D 通常不够,应考虑同时给予 1,25-二羟基维生素 D3(骨化三醇)或其活性类类似物(比如,帕立骨化醇或者度骨化醇)。
肾小球滤过率(GFR)小于正常值的 50% 的慢性肾脏疾病患者通常需要连同维生素 D一起补充 1,25-二羟基维生素 D3 或其活性类似物,以防治继发性甲状旁腺功能亢进症。这是因为生成 1,25-二羟基维生素 D 的能力降低,引起继发性甲状旁腺功能亢进症。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
碳酸钙 : 儿童:45 - 65 mg/kg/天,口服,分 4 次服用;青少年/成人:1 - 2 g/天,口服,分 3 至 4 次服用
更多因为钙摄取不足会促发维生素 D 缺乏症,而仅从食物来源患者通常不能满足每天钙的需要,所以应该给予所有患者钙补充剂。
此外,慢性肾脏疾病患者血清磷酸盐水平为正常高值或者升高,生成 1,25-二羟基维生素 D 的能力降低,引起继发性甲状旁腺功能亢进症。因此,他们需要将血清 25-羟基维生素 D 维持在 75-250 nmol/L (30-100 ng/mL) 之间,这可以独立地降低 PTH 水平,[92]并需要使用磷结合剂(例如,碳酸钙)控制他们的血清无机磷水平。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
磷酸钠 : 儿童和成人:剂量使用说明请咨询专科医生
或
磷酸钠/磷酸钾 : 儿童和成人:剂量使用说明请咨询专科医生
通常无需磷酸盐补充剂,除非有获得性或者遗传性疾病引起肾脏中磷酸盐消耗,比如,低磷性佝偻病或者瘤源性骨质软化症。这些患者除了补充维生素 D 和 1,25-二羟基维生素 D3或其活性类似物外,还需要补充磷酸盐。
在给予磷酸盐补充剂时要小心,因为一天内多次高剂量磷酸盐会引起离子钙减少,导致甲状旁腺激素(PTH)生成增加和三发性甲状旁腺功能亢进症。因此,应该在一天中多次服用较低剂量的磷酸盐来维持血清磷酸盐水平正常,而又不引起明显甲状旁腺功能亢进症。
应该避免对慢性肾脏疾病患者补充磷酸盐,因为他们的血清磷酸盐水平已经是正常高值或者升高。
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