BMJ Best Practice

案例

案例#1

一位有外周血管疾病史的 55 岁男性，就诊时主诉其在短距离行走后，出现左足溃疡并伴有疼痛，经检查发现其腘动脉狭窄并收入院进行血运重建。入院后 4 天（术后第 3 天），他出现呼吸短促 (SOB)、缺氧和有痰咳嗽。胸腔听诊显示其胸腔右下侧呼吸音减弱。他的清晨白细胞计数为 11,000 个细胞/mL^3，比前一天略高。前后位床旁胸部 X 线摄影显示右下肺叶阴影。

案例#2

一位居住在养老院的 88 岁女性（通常无需到急诊医院就诊），频繁出现尿路感染 (UTI)，并由养老院的医生负责治疗。在养老院，这位患者患上了由多重耐药病原菌导致的 UTI。入住医院时，她精神状态不佳，床头仅抬升至呈 5° 角。住院第 4 天，胸部 X 线检查显示右下肺叶阴影。

其他表现

患有医院获得性肺炎 (HAP) 的患者通常同时呈现发热（或体温过低）、白细胞增多（或白细胞减少）、气管分泌物增加和氧合状态差。胸部 X 线检查或 CT 扫描显示阴影，支持诊断。研究表明，早期开始使用正确的抗菌剂可获得更好的结果。[2] 重新评估患者以核实 HAP 的诊断，从而确定使用抗菌剂的必要性和合理性。一般而言，如果 HAP 患者存在多种共病，则结局较差。

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