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头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
头孢他啶 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
更多或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉使用，每 6 小时一次；或 3.375 g，静脉使用，每 4 小时一次
更多不存在以下危险因素：近 90 天内接受过抗生素治疗；呼吸机相关性肺炎 (VAP) 伴发脓毒性休克；发生 VAP 前存在急性呼吸窘迫综合征；目前住院 5 天或以上；发生 VAP 前进行过急性肾脏替代治疗；高质量革兰氏染色示革兰氏阴性杆菌；结构性肺病；以及机械插管和通气。[1]
经验性抗生素治疗方案应始终适应当地的耐药模式；应制定抗菌谱。[64]
如果患者没有感染 MDR 病原菌的危险因素，则肺炎的致病性病原体可能是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA) 或抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌（例如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属或粘质沙雷氏菌）。
头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
更多或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉使用，每 6 小时一次；或 3.375 g，静脉使用，每 4 小时一次
更多或
氨曲南 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
头孢他啶/阿维巴坦 : 2.5 g，静脉给药，每 8 小时一次
更多-- 和 --
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
阿米卡星 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 15-20 mg
或
庆大霉素 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 5-7 mg
或
妥布霉素 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 5-7 mg
-- 和 --
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
或
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
或
特拉万星 : 10 mg/kg，静脉注射，每 24 小时一次
存在以下任一危险因素：近 90 天内接受过抗生素治疗；呼吸机相关性肺炎 (VAP) 伴发脓毒性休克；发生 VAP 前存在急性呼吸窘迫综合征；目前住院 5 天或以上；发生 VAP 前进行过急性肾脏替代治疗；高质量革兰氏染色示革兰氏阴性杆菌；结构性肺病；以及机械插管和通气。[1]
经验性抗生素治疗方案应始终适应当地的耐药模式；应制定抗菌谱。[64]
如果患者有感染 MDR 病原菌的危险因素，则致病性病原体可能是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌（超广谱 β-内酰胺酶菌株）、不动杆菌属、MRSA 或嗜肺军团菌。如果由以上任一病原菌所致，则 HAP/VAP 的死亡率增加。[70]
治疗方案应覆盖假单胞菌，方案可以包含对抗假单胞菌的 β-内酰胺类、碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物的各种组合。可使用亚胺培南/西司他丁或美罗培南（碳青霉烯类抗生素），但不应使用厄他培南，因为该药未覆盖铜绿假单胞菌，并且仅获批用于治疗社区获得性肺炎。头孢他啶/阿维巴坦是另一种 β-内酰胺类药物，最适合用于治疗多药耐药性革兰阴性病原菌感染。[82]
为了覆盖 MRSA，应加入利奈唑胺或万古霉素（或者特拉万星 [telavancin]）（即总共给予 3 种抗生素）。
如果近期使用抗生素后，或患者正在使用抗生素治疗另一种感染时确诊为 HAP，经验性治疗应该涉及不同类别的药物。[8][99]
应监测氨基糖苷类药物和万古霉素血清药物水平，以预防严重的不良反应。
对 β-内酰胺类过敏的患者，应考虑当地的耐药模式和药物不良反应的风险/益处，并且使用以下抗生素中的其中 2 种：喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素或甲磺酸粘菌素。
头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
头孢他啶 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
更多或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉使用，每 6 小时一次；或 3.375 g，静脉使用，每 4 小时一次
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环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
阿米卡星 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 15-20 mg
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庆大霉素 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 5-7 mg
或
妥布霉素 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 5-7 mg
或
多粘菌素 E 甲磺酸钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
一旦获知培养结果，抗生素应相应降级；应根据所生长的特定病原体的敏感性缩窄治疗范围，或者应该根据未发现的病原体停用抗菌药物。例如，哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和万古霉素的方案可能降级为氨苄西林/舒巴坦。
可引起 HAP 的常见革兰阴性微生物包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和粘质沙雷氏菌。
对许多病例而言，使用单一抗生素的单药治疗应该已经足够。但是，如果感染处于难以穿透的区域，例如肺脓肿、脓胸或伴随性心内膜炎，则可结合使用 2 种药物。
多利培南在一些国家还尚未被批准用于 HAP，根据独立数据监测委员会 (Independent Data Monitoring Committee) 的建议，过早停止了一项评估 HAP/呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的研究，因为该研究正在接近预先确定的停止试验的标准（基于治疗失败和死亡率）。[100]
治疗疗程：若患者临床情况稳定且未感染假单胞菌或不动杆菌，则为 7 天；若感染了假单胞菌或不动杆菌，或者临床情况/影像学结果未改善，或者改善缓慢，则为 14 天。
对 β-内酰胺类过敏的患者，应考虑当地的耐药模式和药物不良反应的风险/益处，并且使用以下抗生素中的其中 2 种：喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素或甲磺酸粘菌素。
头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
头孢他啶 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
更多或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉使用，每 6 小时一次；或 3.375 g，静脉使用，每 4 小时一次
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头孢他啶/阿维巴坦 : 2.5 g，静脉给药，每 8 小时一次
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环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
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左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
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阿米卡星 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 15-20 mg
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庆大霉素 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 5-7 mg
或
妥布霉素 : 每 24 小时按照每公斤体重静脉注射 5-7 mg
或
多粘菌素 E 甲磺酸钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
一旦获知培养结果，抗生素应相应降级；应根据所生长的特定病原体的敏感性缩窄治疗范围，或者应该根据未发现的病原体停用抗菌药物。例如，哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和万古霉素的方案可能降级为氨苄西林/舒巴坦。
可引起 HAP 的常见革兰阴性微生物包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和粘质沙雷氏菌。
如果发现多重耐药的革兰阴性病原体，则可以检测对头孢他啶/阿维巴坦 (ceftazidime/avibactam) 的敏感性，如果敏感，可以用于细菌引起的 HAP 或呼吸机相关性肺炎 (VAP)。应使用更为简单的药物（如果有的话），以防止对头孢他啶/阿维巴坦产生耐药性。
对许多病例而言，使用单一抗生素的单药治疗应该已经足够。但是，如果感染处于难以穿透的区域，例如肺脓肿、脓胸或伴随性心内膜炎，则可结合使用 2 种药物。
多利培南还尚未被批准用于医院获得性肺炎 (HAP)，根据独立数据监督委员会 (Independent Data Monitoring Committee) 的建议，提前停止了一项评估 HAP/VAP 的研究，因为该研究正在接近预先确定的停止试验标准（基于治疗失败和死亡率）。[100]
治疗疗程：若患者临床情况稳定且未感染假单胞菌或不动杆菌属，则为 7 天；若感染了假单胞菌或不动杆菌属，或伴发脓毒症或并发症，则为 14 天。
对 β-内酰胺类过敏的患者，应考虑当地的耐药模式和药物不良反应的风险/益处，并且使用以下抗生素中的其中 2 种：喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素或甲磺酸粘菌素。
亚胺培南/西司他丁 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
更多或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
头孢他啶/阿维巴坦 : 2.5 g，静脉给药，每 8 小时一次
更多环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
莫西沙星 : 400 mg，静脉注射，每 24 小时一次
如果产 ESBL 肠杆菌是引起 HAP 的原因，则建议使用碳青霉烯类抗生素进行一线治疗。使用喹诺酮进行二线治疗。
治疗疗程：若患者临床情况稳定，则为 7 天；若伴发脓毒症或并发症，则为 14 天。
所有这些药物都是抗假单胞菌药物，并且可在药敏检查后用于此类情况。
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
阿奇霉素 : 500 mg，静脉注射，每 24 小时一次
莫西沙星 : 400 mg，静脉注射，每 24 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
HAP 的一种罕见病因是嗜肺军团菌。治疗可以是喹诺酮或大环内酯类。
疗程：7-10 日。
萘夫西林 : 2 g，静脉注射，每 4 小时一次
或
头孢唑啉 : 1~2 g，静脉注射，每 6 小时一次
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
或
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
一旦获知培养结果，抗生素应相应降级；应根据所生长的特定病原体的敏感性缩窄治疗范围，或者应该根据未发现的病原体停用抗菌药物。
如果患者对青霉素或头孢菌素过敏，则可以给予利奈唑胺或万古霉素。
治疗疗程：若患者临床情况稳定，则为 7 天；若伴发脓毒症或并发症，则为 14 天。
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
或
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
特拉万星 : 10 mg/kg，静脉注射，每 24 小时一次
一旦获知培养结果，抗生素应相应降级；应根据所生长的特定病原体的敏感性缩窄治疗范围，或者应该根据未发现的病原体停用抗菌药物。
利奈唑胺不劣于万古霉素，但尚未证实其优于万古霉素。[73][74][75][76][77]证据 B
特拉万星已获批用于 HAP/呼吸机相关性肺炎 (VAP)。支持其使用的数据表明，比较治愈率时，其不劣于万古霉素。治愈被定义为在治疗结束时，基线影像学发现改善或未进一步加重，以及在随访/治愈测试时，肺炎体征和症状消退。[101]
治疗疗程：若患者临床情况稳定，则为 7 天；若伴发脓毒症或并发症，则为 14 天。特拉万星可使用 7-21 天。
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