BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

心力衰竭症状包括呼吸困难、颈静脉扩张、S3 奔马律和水肿。

在伴随出现积液或水肿的情况下,确诊 HAP 会较为复杂。

检查

胸部 X 线检查可能显示心脏扩大、血液转移致肺上叶血管影增粗、叶间裂积液、胸腔积液和弥漫性间质阴影或肺泡阴影。

心电图可能会提示诱因,例如心肌梗死、缺血或心室肥大。

超声心动图可能具有诊断价值。脑利钠肽 (BNP) 可能出现升高。

体征/症状

插管前通常存在呼吸困难和呼吸急促。如果急性呼吸窘迫综合征继发于感染,则会出现发热。具体来说,发热是纤维增生型急性呼吸窘迫综合征的一个特征。

检查

在存在弥漫性阴影的情况下,FiO2 与 PaO2 的比值 <200 则支持急性呼吸窘迫综合征的诊断。

患者通常需要接受插管和镇静治疗,因此常见的确诊方法是通过胸部 X 线检查观察到肺部弥漫性阴影。

体征/症状

咳嗽可能较为严重;可能出现胸膜炎。

检查

CT 扫描可鉴别积液与肺膨胀不全,因为积液局限于胸膜腔内室,图像上通常会形成一条界限清晰的线。

体征/症状

SOB 发病更急,也可能出现缺氧和低碳酸血症。

检查

螺旋 CT 扫描呈阳性;在检测外周栓子方面,此类新型扫描可获得更好的效果。

如果患者无法接受造影剂,则应实施肺通气/灌注扫描。

肺不张

体征/症状

通常不会缺氧或发热,但可能出现低热。

检查

可能出现(或不出现)白细胞增多和痰液。

胸部 X 线检查显示的阴影通常比肺叶形状更具线性。

肺出血

体征/症状

咯血,伴有急性血流动力学不稳定。其他非特异性肺部症状包括咳嗽、呼吸困难和胸痛。

可能有 Goodpasture 病(肺出血肾炎综合征)病史。

检查

胸部 X 线检查可能显示肺门或基底分布区呈弥漫性肺泡充填阴影。但是很难与肺水肿或弥漫性感染性病变相鉴别。CT 对辨别浸润和积液的效果更好。患者可能存在贫血。

体征/症状

症状类似,但不同之处在于该症状可能已存在数周。

检查

CT 扫描更有可能将肿瘤显示为另一种形态(结节状),可能伴有累及其他组织(骨)的转移。

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