病史和查体
关键诊断因素
存在的危险因素
重要的危险因素包括感染控制差、插管以及机械通气不当；气管套囊压力＜20 cm H2O。
呼吸困难
一种局部症状，可能有多种鉴别诊断，因此尽管大多数 HAP 病例中都存在此情况，仍应考虑进行其他严重疾病诊断（例如肺栓塞）。
排痰性咳嗽
一种局部症状，可能与患者的基线咳嗽状态有关。例如，慢性阻塞性肺疾病患者通常存在基线咳嗽并有白痰产生。
HAP 通常有咳嗽症状，并伴有粘稠的黄色或绿色痰。
发热
一种提示可能存在感染的全身性体征，但对 HAP 没有特异性。发热对于 HAP 具有低特异性和高敏感性。重病患者可能表现为体温过低。
其他诊断因素
胸痛
一种局部症状，可能由 HAP 引起胸膜受累导致，也可能继发于持续性咳嗽后肋间肌过度使用。
胸腔不对称扩张
肺炎患侧运动受到抑制时可观察到这一体征。双侧肺炎较少出现此体征。
共振减少
在患者说出“99”（英文）时，对其胸部进行触诊可发现共振；肺炎侧可能出现共振减少的情况。双侧肺炎较少出现此体征。
羊鸣音
对肺部病变区域进行听诊时可发现的局限性体征。指患者嗓音发生的一种声音变化。当要求患者发出“eee”的声音时，声音听起来像“aaa”。
胸耳语音
对肺部病变区域进行听诊时可发现的局限性体征。指对肺部病变区域进行听诊时可听到的清晰、大声的耳语音。
捻发音或干啰音
对肺部病变区域进行听诊时可发现的局限性体征。
心动过速
可能为局限性或全身性的体征，对于鉴别 HAP 具有高特异性和低敏感性。普通发热可能导致心动过速，但如果出现与 HAP 相关的心包积液，则心动过速可能由更为局限性的起因导致。
不适感/厌食
常见于 HAP 的全身性症状，但不具有特异性。
危险因素
感染控制/手部卫生不佳
引起 HAP 的病原体（例如鲍氏不动杆菌）从医务工作者手上传播给患者。
插管和机械通气；气管套囊压力＜20 cm H2O
床头角度＜30°
在对机械通气患者进行放射性标记肠道喂养的研究中，发现仰卧位更容易导致误吸。[25] 另一项研究发现，与仰卧位的患者相比，保持半斜卧位的患者发生呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的比例明显更低。[26] 因此，美国胸科学会 (American Thoracic Society)、美国传染病学会 (Infectious Diseases Society of America) 和美国疾病预防控制中心 (Centers for Diseases Control and Prevention) 建议抬升床头，这一做法获得了大多数专家的支持（尽管支持这一做法的证据质量较差）。[27] 相关人员在不断努力收集质量更高的证据。
H2 受体拮抗剂和抑酸药物的使用
对于使用硫糖铝还是使用 H2 受体拮抗剂或抑酸药预防应激性溃疡，各研究存在分歧，但存在这样一种趋势，使用硫糖铝时的呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的发生率较低。在一项 1998 年的最大型研究中，需要机械通气的病重患者接受了 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁）或硫糖铝治疗。接受雷尼替丁治疗的患者出现（具有重要临床意义的）消化道出血的发生率明显低于接受硫糖铝治疗的患者。但在 VAP 的发生率、在重症监护病房的停留时间和死亡率方面，两组患者没有明显差异，尽管有趋势表明，硫糖铝组中的 VAP 发生率较低。[23]一项 meta 分析得出结论，H2 受体拮抗剂和硫糖铝在治疗显性出血方面没有明显效果差异，但硫糖铝组出现胃腔定植和 VAP 的比例较低。[28]一项大型队列研究发现，对于接受机械通气的患者，H2 受体拮抗剂组的肺炎风险低于质子泵抑制剂组的风险。[29]
口腔卫生不佳
]持续性镇静治疗
重新插管
重新插管是 VAP 的一个危险因素。如果拔管不在计划之中（与计划拔管相比）或患者处于心脏手术的术后阶段，则相关性更强。[36]
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