BMJ Best Practice

监测

显然，HAP 患者在医院接受监测。预计在开始抗菌治疗的 72 小时内有改善趋势。通常情况下，当患者在 ICU 时，应每天进行全血细胞计数、胸部 X 线检查和氧合评估。如果患者在医院病房，这些评估应在诊断后 3 天获得，以验证诊断以及后续的抗菌治疗需求。其他受累器官系统也应该得到改善，已得到证实血压升高、对心脏加压剂的需求减少、尿量增加以及精神状态更加警觉。改善也为降级抗生素提供了适当的机会。

对于患者来说，CXR 显示持续浸润的情况并不少见，因为这可能需要数周的时间才能消退，但如果患者有适当的反应，那么对氧合的需求应该会减少。

如果没有见到预期改善，则应考虑改变抗生素治疗方案以覆盖耐药或者不常见（例如真菌）的病原菌。但是，评估患者是否存在其他肺部疾病也很重要，例如，重新考虑积液是否为渗出物（例如脓胸）而不是漏出液。[8] 评估患者是否存在其他非肺源性感染也很重要。可能指示以前未考虑的某种操作，例如为了排除感染性血栓性静脉炎而通过静脉管路进行肢体超声检查。可能需要进行支气管镜检查或胸腔穿刺术以进行活检。总体而言，治疗失败的原因可能是：[91]

  • 并发症

  • 诊断错误

  • 未针对正确的病原菌进行治疗。

呼吸科医生可能考虑某些策略，例如将呼吸机设置更改为压力支持或者使用振动模式。

如果 HAP 是导致多器官系统衰竭的一连串事件的一部分，那么随后的并发症发病率甚至死亡也可能会增加。患者好转并出院后需要返回诊所就诊。只有在有发热等临床指征的情况下，才有必要进行检查，包括影像学检查。可检查降钙素原以指导抗菌药物的用药持续时间。

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