医院获得性肺炎

虽然胸腔积液很常见，但胸腔积液患者中仅有 5%-10% 会发生脓胸。[123]Strange C, Sahn SA. The definitions and epidemiology of pleural space infection. Semin Respir Infect. 1999;45:1480-1486.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10197392?tool=bestpractice.com 感染可能直接或经由血液从内部薄壁组织传播到胸膜腔内。

所有的积液都应该被怀疑为脓胸，特别是在单侧积液、不能通过利尿来清除以及未出现心力衰竭这三种情况下。

CT 扫描可区分胸腔积液和肺水肿，但要排除脓胸或脓肿，则必须实施诊断性胸腔穿刺术。目前已有针对肺炎旁胸膜腔积液的治疗指南。[124]Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-based guideline. Chest. 2000;118:1158-1171. [Erratum in: Chest. 2001;119:319.]http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)37722-9/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11035692?tool=bestpractice.com

Lung abscess

HAP 致病病原菌进入血液循环可引发脓毒症。应进行两组血培养，间隔至少 30 分钟，以检测是否存在持续性菌血症，持续存在则支持心内膜炎诊断。

应通过全血细胞计数人工获取分类计数，以确定杆状核粒细胞的形成程度。

应遵循脓毒症治疗指南。[125]Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):304-377.https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00134-017-4683-6http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28101605?tool=bestpractice.com

Sepsis in adults

肺栓塞很难诊断，因为其表现出模糊症状（主要是呼吸急促和心动过速）。此外，将危重患者送至放射科进行螺旋 CT 扫描可能很麻烦，也很危险。

Pulmonary embolism

艰难梭菌结肠炎通常发生在使用广谱抗生素后。谨慎做法是进行粪便检测。如果使用毒素或抗原检测，可能需要重复检测，因为其敏感性仅为 80%（取决于所使用的商业试剂盒）。如果高度怀疑，应该给予治疗。

白细胞也可能大幅增多，因此应该进行全血细胞计数。如果怀疑是中毒性巨结肠，应该进行腹部 CT 扫描，并联系外科医生。限制抗菌药物的使用可以防止艰难梭菌感染。

获取另一项粪便毒素试验结果是不恰当的做法，因为患者在患结肠炎后几周才会排出毒素；因此，治疗是一个临床决定。

Clostridium difficile-associated disease