BMJ Best Practice

厄尔布氏麻痹

治疗流程

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急性

应谨慎照料婴儿以保护受累的手臂。[60][61][62][63] 重要的是避免前1~2周任何过度动作活动，以在更正式的运动计划开始前消除损伤所致的初始炎症反应。

应向父母提供指导，避免通过从手臂下方举抱婴儿，而是通过一手支撑其头部及肩部另一手支撑其臀部的方法举抱婴儿。当婴儿换衣服时，受累手臂应先穿进袖子，之后是头部，正常手臂最后（避免动作过度）。脱衣服时，受累手臂应最后。前两周之后进行正常沐浴及婴幼儿护理。

在损伤初始炎症阶段过去之后（1~2周），通过一周一次或一周两次的正式疗法课程指导家庭活动度运动项目。[60][61][62][63] 治疗的成功取决于神经损伤及恢复的等级。每日数次，在换尿布时对上肢所有关节进行温和的被动活动。避免会引起婴幼儿不适的动作。

在正式诊疗环境中进行每月一次监测，以监测恢复情况，并确保维持活动度。大多数患者的手部及腕部功能保存情况相对良好，并产生合理的手肘功能；因此，治疗通常指向肩部。[60][61][62][63] 应提供特殊关注，以维持肩部外展及外旋活动避免挛缩。在手腕异常的儿童中，手腕部夹板疗法可用于预防挛缩。

出生时重度损伤及/或对物理疗法反应不良

神经重构手术与在分娩性臂丛神经损伤（BPBP）有关的最具争议性的主题。[60][61][62][63][91][92][93][94]

特定的例子明确要求进行手术干预（如，神经根撕裂或完全破裂，且无有效功能好转）。[60][61][62][63][93][94]

一些研究者建议，若患者未呈现出二头肌或肩功能有效好转，则在3个月时进行早期手术(神经移植术而非神经松解术)。 [78][96][97][98][99][100]

但是，在3个月之后自然恢复仍在持续，证实在无神经重建手术的情况下仍然会有良好的功能结果。[18][81][102][103]

目前无标准化治疗建议。决策取决于患者恢复情况以及主治医师的专业意见和经验。总体而言，直至3个月大时仍未完全恢复的儿童可能存在一些需进行持续治疗的遗留损伤。[18][81][102]正在研究预测方案，以确定哪些儿童将从早期手术神经重建中获益。[120]

手术后应继续物理治疗。

疾病持续状态

应针对后肩半脱位的证据进行监测，因为肩部内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌及肩胛下肌）通常受神经支配状况良好，而外旋肌（冈上肌、冈下肌及小圆肌）受累情况较为严重。

外旋转力恢复情况不足以抵消内回旋肌力量的患者通常呈现出肩膀及手臂功能下降。[60][61][62][63][81][102] 通过一周一次或一周两次的正式疗法课程，向家长指导家庭活动度运动项目。

伴有后肩半脱位或脱臼

整形外科治疗的方向为：维持肩部、肘部、腕部及手部的运动及功能。

关于最合适手术程序的选择需个体化，并有主治外科专家完成。

5岁以内存在肩部半脱位或脱臼的儿童可接受下述治疗：肌肉延长（胸大肌及肩胛下肌）、肌肉移植术（背阔肌及大圆肌）及关节复位治疗。[106][107][108][109][110][121]预期可有后关节盂部分重塑及肱骨头位置改善。[106][108]

肱骨头上端及肱骨头局部活动功能能力将得到大幅度改善；[111] 内旋将因这些手术而更为受限，从而伴有中线功能不足（如厕、拉开裤子拉链/扣纽扣及从后口袋中获取物品）。

关节镜治疗能够改善肩部功能（释放肩胛下肌腱及/或背阔肌及大圆肌移植）。[112][113][114][115]

年长于5至7岁的患者将不会呈现出重塑，并且通常通过外旋转肱骨截骨术而获得好转（该技术以与腱移植相似的方式实现更好的手臂位置及功能），但不试图重建肩关节在解剖结构上的完整性。[116][117][118]

可能需要将腱移植至手肘及前臂的其他部位以改善这些部位的功能。[119]

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