BMJ Best Practice

诊断标准

变应性支气管肺曲霉菌病分期[42]

第 1 阶段：急性期

  • 发热、咳嗽、胸痛、咯血、咳痰

  • 浸润——肺上叶或中叶

  • 血清 IgE——显著升高。

第 2 阶段：缓解期

  • 无症状性/稳定型哮喘

  • 无浸润；泼尼松龙停药＞ 6 个月

  • 血清 IgE 升高或正常。

第 3 阶段：加重期

  • 症状酷似急性期或无症状

  • 浸润——肺上叶或中叶

  • 血清 IgE——显著升高。

第 4 阶段：皮质类固醇依赖性哮喘

  • 持续重度哮喘

  • 浸润——无或仅间歇性

  • 血清 IgE 升高或正常。

第 5 阶段：终末期纤维化

  • 紫绀和呼吸困难

  • 纤维化、大疱或空洞化病变

  • 血清 IgE——可能正常。

哮喘伴有中心性支气管扩张症患者中 ABPA 的诊断标准[1][34]

对于哮喘患者中 ABPA 诊断，最少应有 5 个标准：

  • 哮喘

  • 近端支气管扩张（胸部 CT 发现内侧 2/3肺野中支气管扩张）

  • 对曲霉菌属或烟曲霉菌的即时皮肤反应性

  • 总血清 IgE 水平升高（＞417 千单位/L 或 1000 ng/mL）

  • 与未发生 ABPA 的皮试阳性哮喘患者血清数值相比较，血清烟曲霉菌特异性 IgE 和/或血清烟曲霉菌特异性 IgG 水平升高。

这些患者可被指定患有 ABPA-中心性支气管扩张症。

尽管可能发现胸部 X 线照片中浸润阴影和血清抗烟曲霉菌沉淀抗体，但是它们并未包括在最低诊断标准中。

哮喘不伴有中心性支气管扩张症但是血清阳性的患者中 ABPA 的诊断标准[1][34]

  • 哮喘

  • 对曲霉菌属或烟曲霉菌的即时皮肤反应性

  • 总血清 IgE 浓度＞417 千单位/L（1000 ng/mL）

  • 血清烟曲霉菌 IgE 和/或烟曲霉菌 IgG 水平升高。

胸部 X 线照片中可能没有浸润。

囊性纤维化患者中 ABPA 的诊断标准[1][34]

  • 临床症状恶化（咳嗽加剧、喘鸣、运动不耐受、痰增多、肺功能减退）

  • 对曲霉菌的即时皮肤反应性或存在血清烟曲霉菌特异性 IgE

  • 总血清 IgE 浓度＞1000 千单位/L

  • 对烟曲霉菌的沉淀抗体或血清烟曲霉菌特异性 IgG

  • 异常胸部 X 线检查结果（例如浸润阴影、黏液栓塞或相比较于早期胸部 X 线照片出现变化）。

ABPA 筛查建议：

  • 应维持对 ABPA 的临床怀疑。

  • 每年总血清 IgE 测定：如果总血清 IgE＞500 千单位/L，应检测患者对曲霉菌 的即时皮肤反应性或采用血清烟曲霉菌特异性 IgE 体外检测。

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