BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

哮喘发作

体征/症状

尽管黏液生成可能随哮喘发作而增加，但是不伴有褐色黏液栓和咯血。

检查

烟曲霉菌敏感性皮试：阴性。

血清总 IgE：在非变应性哮喘中，患者未使用全身性皮质类固醇（它可减少 IgE 水平）时不升高。

对烟曲霉菌的血清特异性 IgE 和血清特异性 IgG：未升高。

囊性纤维化中的非 ABPA 感染加重

体征/症状

在临床上，没有特异性的症状或体征。

检查

血清总 IgE：未升高。

对烟曲霉菌的血清特异性 IgE 和 IgG ：未升高。

胸部 X 线检查：与基线比较，无新增加的浸润阴影。

烟曲霉菌敏感性皮试：阴性。

慢性嗜酸粒细胞性肺炎 (CEP)

体征/症状

与 ABPA 相似的临床特征。

在 50% 的病例中，哮喘伴随或在疾病之前发生。[35]

主要发生于女性和不吸烟者；已报告有乳腺癌放疗后发生的病例。[36][45]

检查

胸部 X 线检查：双侧外周或胸膜基底浸润，无肺水肿的影像学表现，是慢性嗜酸粒细胞性肺炎 (CEP)特征性的影像学改变。

肺活检：CEP 的特点为间质和肺泡嗜酸性粒细胞和组织细胞。纤维化程度最低，闭塞性细支气管炎机化性肺炎是一种常见的相关发现。[35]

Churg-Strauss 综合征

体征/症状

与过敏性疾病正好相反的血管炎性疾病。

常伴有鼻窦炎，而鼻窦炎较少伴随 ABPA 发生。[46][47][48]

皮肤和心血管、胃肠道和神经系统也可能累及。皮肤症状包括可触及性紫癜、瘀斑或肉芽肿样结节。心血管症状包括心包炎、心力衰竭和心肌梗死。消化道症状包括腹泻、腹痛、消化道出血和结肠炎。

检查

胸部 X 线检查：通常显示暂时性的斑片状阴影，无肺叶或节段性分布。[48]

肺活检：嗜酸性粒细胞浸润、嗜酸性粒细胞血管炎（特别是小动脉和静脉）、间质和血管周围坏死性肉芽肿和坏死区域。[47][48]

高嗜酸性粒细胞综合征 (HES)

体征/症状

HES 与显著的外周嗜酸性粒细胞增多和潜在累及各类器官例如心脏、胃肠道、肺、大脑和皮肤有关联。[49]

尽管 40% 的 HES 患者有肺部表现，它们也有终末器官功能不全（不限于呼吸道）的症状和/或体征。嗜酸性粒细胞心肌炎是发病和死亡的主要原因。大脑血栓性栓塞、脑病和神经病变的临床表现可能是主要症状。结肠炎和胃炎的发生可能是因为肠粘膜的嗜酸性粒细胞浸润。常见的皮肤表现为湿疹、荨麻疹和血管性水肿。

检查

FIP1L1/PDGFR-α 突变的分子检测：对于 HES 遗传变异而言可能是阳性的。[50]

骨髓评估：出现嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞前体增多或可能确定骨髓增生。[49]

血液嗜酸性粒细胞增多症：HES中在没有任何其他原因的情况下至少两次出现嗜酸性粒细胞数 ≥1.50 x 10^9/L（≥1500/μL）。在 ABPA 中，原因是对曲霉菌的超敏反应，而在 HES 中，未找到病因。

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