诊断步骤
B 族链球菌 (GBS) 感染的表现是非特异性的，没有特征可用来将其与其他细菌感染区分开来。完整的病史对于发现可能的危险因素以及适当的微生物取样得以进行非常重要。依据临床表现与疾病符合以及从无菌部位分离到 B族链球菌进行确诊。
病史
早发型新生儿感染（分娩后 0-6 天，通常为最初 12 小时内）
80% 的儿童期 B 族链球菌感染发生在出生后最初 7 天内，在分娩期间或分娩前细菌暴露（包括吸入被污染的羊水）后发生。[23]大多数婴儿会在出生后的 12 小时内出现感染症状。
产妇病史可能包括分娩期间发热、胎膜早破、B 族链球菌菌尿症（表明 B 族链球菌大量定植）、既往生产的婴儿或孪生同胞发生B 族链球菌感染、绒毛膜羊膜炎、足月分娩产妇特异性 IgG 缺乏或年龄未满 20 岁。早产也是一个强危险因素。
晚发型新生儿感染（分娩后 7-89 天，通常在最初 4 周内）
婴儿和儿童
B族链球菌感染在婴儿和儿童中不太常见。主要危险因素包括存在晚期肾病、神经系统疾病、恶性肿瘤和免疫抑制。
与其他细菌感染一样，发热是常见症状。
在 90 天至 14 岁的儿童中，最常见的临床表现是病灶不明的脓毒症、脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎和腹膜炎。[2]因此，患者还可能会出现以下症状（具体取决于感染的病灶部位）：意识模糊（脓毒症）；头痛、畏光或颈痛或僵硬（脑膜炎）；咳嗽有痰、呼吸困难、呼吸急促、胸膜炎性胸痛或呼吸功增加（肺炎）；关节发红、肿胀或疼痛；活动度减小（脓毒症性关节炎）；或腹痛（腹膜炎）。
在未满 2 岁的儿童中，脑膜炎的症状经常不可见。
非妊娠成人
主要危险因素包括年龄超过 60 岁、疗养院常住者、糖尿病、晚期肝病或肾病、中心静脉导管植入、泌尿系统疾病或尿路感染、皮肤完整性受损（例如褥疮、溃疡）、神经系统疾病、免疫抑制和恶性肿瘤。
尽管在老年患者中往往不可见，但是与其他细菌感染一样，发热为常见症状。
蜂窝织炎、脓毒症、脑膜炎和尿路感染是最常见的表现。因此，患者还可能会出现以下症状（具体取决于感染的病灶部位）：头痛、畏光或颈痛或颈部僵硬（脑膜炎）；排尿困难、尿频、尿急、血尿或背部/腰部疼痛（尿路感染）；皮肤不适、红斑、发热、压痛或水肿（蜂窝织炎）；或意识模糊（脓毒症）。
不太常见的表现包括化脓性关节炎、肺炎、结膜炎、鼻窦炎、中耳炎和腹腔内感染。因此，患者还可能会出现以下症状，具体取决于感染的病灶部位：关节发红、肿胀或疼痛或者活动度缩小（化脓性关节炎）；咳嗽有痰、呼吸困难、呼吸急促、胸膜炎性胸痛或呼吸功增加（肺炎）；流涕或面部疼痛/牙痛（鼻窦炎）；眼睛排出水样分泌物、黏液样分泌物或流脓、眼胀痛或早晨眼睑粘在一起（结膜炎）；耳痛（中耳炎）；或者腹痛、肠蠕动减少或恶心和呕吐（腹腔内感染）。
孕妇
与其他细菌感染一样，发热为常见症状。
可以引起多种临床表现，包括尿路感染、绒毛膜羊膜炎、脓毒症、产后子宫内膜炎和产后伤口感染。因此，孕妇还可能会出现以下症状（具体取决于感染的病灶部位）：排尿困难、尿频、尿急、血尿或背部/腰部疼痛（尿路感染）；皮肤不适、红斑、发热、压痛或水肿（蜂窝织炎）；意识模糊（脓毒症）；或下腹痛（产后子宫内膜炎）。
在美国进行的大多数研究表明，所有年龄组黑人的发病率均较高。[2]
体格检查
早发型新生儿感染
感染的临床表现可以是非特异性的，包括呼噜音、面色苍白或肌张力减退。呼吸窘迫、嗜睡、易受激惹和食欲不振/饮食不佳也是感染的非特异性指标。
新生儿经常会出现体温不稳定，而不是发热。
脑膜炎、脓毒症、尿路感染和肺炎是该患者组最常见的感染类型。因此，新生儿还可能出现以下体征（具体取决于感染的病灶部位）：癫痫发作、颈项强直、囟门膨胀或克尼格氏征或布鲁金斯基氏征（脑膜炎）；心动过速、低血压、呼吸急促或毛细血管再充盈不佳（脓毒症）；耻骨上压痛或肋椎角压痛（尿路感染）；或者呼吸窘迫、发绀、鼻翼煽动、肋间或肋下凹陷、呼吸音减弱、听诊有湿啰音或胸膜摩擦音（肺炎）。
然而，脑膜炎体征经常不存在，因此，总是应对该患者群进行腰椎穿刺。
如果婴儿、产妇或两者皆存在脓毒症的证据，应警惕B族链球菌感染。
晚发型新生儿感染
感染的临床表现可以是非特异性的，包括呼噜音、面色苍白或肌张力减退。呼吸窘迫、嗜睡、易受激惹和食欲不振/饮食不佳也是感染的非特异性指标。
新生儿经常会出现体温不稳定，而不是发热。
脑膜炎是最常见的感染。因此，新生儿可能会出现癫痫发作、颈项强直、囟门膨胀或克尼格氏征或布鲁金斯基氏征。
然而，脑膜炎体征经常不存在，因此，总是应对该患者群进行腰椎穿刺。
婴儿和儿童
在 90 天至 14 岁的儿童中，最常见的临床表现是病灶不明的脓毒症、脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎和腹膜炎。[2]
因此，患者还可能出现以下体征（具体取决于感染的病灶部位）：癫痫发作、颈项强直、囟门膨胀或克尼格氏征或布鲁金斯基氏征（脑膜炎）；心动过速、低血压、呼吸急促或毛细血管再充盈不佳（脓毒症）；呼吸窘迫、发绀、鼻翼煽动、肋间或肋下凹陷、呼吸音减弱、听诊有湿啰音或胸膜摩擦音（肺炎）；关节发热、肿胀和压痛伴关节积液（化脓性关节炎）；或者腹部压痛僵硬、防卫征、反跳痛或肠鸣音减弱或消失（腹膜炎）。
在未满 2 岁的儿童中，脑膜炎的体征经常不可见。
非妊娠成人
随着年龄的增长，感染的局部症状可能会减弱，脓毒症的体征可能会隐伏。老年患者可能会出现体温过低或意识模糊。
蜂窝织炎、脓毒症、脑膜炎和尿路感染是最常见的表现。因此，患者还可能会出现以下体征（具体取决于感染的病灶部位）：边缘清晰分明的红斑凸起或边缘模糊不清的斑疹性红斑（蜂窝织炎）；心动过速、低血压、呼吸急促或毛细血管再充盈不佳（脓毒症）；癫痫发作、颈项强直、克尼格氏征或布鲁金斯基氏征（脑膜炎）；或者耻骨上压痛或肋椎角压痛（尿路感染）。
不太常见的表现包括化脓性关节炎、肺炎、结膜炎、鼻窦炎、中耳炎和腹腔内感染。因此，患者还可能出现以下体征（具体取决于感染的病灶部位）：关节发热、肿胀和压痛伴关节积液（化脓性关节炎）；呼吸窘迫、发绀、鼻翼煽动、肋间或肋下凹陷、呼吸音减弱、听诊有湿啰音或胸膜摩擦音（肺炎）；鼻黏膜红肿（鼻窦炎）；鼓膜膨胀或鼓膜炎（中耳炎）；或者腹部压痛僵硬、防卫征、反跳痛或肠鸣音减弱或消失（腹腔内感染）。
孕妇
B族链球菌可以引起多种临床表现，包括尿路感染、绒毛膜羊膜炎、脓毒症、产后子宫内膜炎和产后伤口感染。
因此，孕妇还可能出现以下体征（具体取决于感染的病灶部位）：耻骨上压痛或肋椎角压痛（尿路感染）；心动过速、低血压、呼吸急促或毛细血管再充盈不佳（脓毒症）；边缘清晰分明的红斑凸起或边缘模糊不清的斑疹性红斑（蜂窝织炎）；子宫压痛、恶臭或严重化脓的羊水或者胎心过速和心率变异性减弱（绒毛膜羊膜炎）；或者子宫压痛（产后子宫内膜炎）。
可能会发生自发性妊娠中期流产和早产。
实验室检查
应检查所有患者的全血细胞计数 (full blood count, FBC)、血清尿素氮、血清电解质、血糖水平、凝血功能、肝功能试验 (liver function test, LFT) 以及炎症标志物（C 反应蛋白 [C reactive protein, CRP]），以确定基线水平和评估脓毒症。
不论患者的年龄如何，从无菌部位（例如血液、脑脊液和关节液）分离到细菌可确认诊断。
应获得血液培养，如果 B族链球菌生长检测结果为阳性，则提示患有脓毒症。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 血琼脂上可见 B族链球菌由 Dr Brendan Healy 提供 [Citation ends].
出现脑膜炎体征和症状的患者以及所有患脓毒症的新生儿都必须接受脑脊液检查。很难鉴别新生儿的脓毒症与脑膜炎。[47]应常规送检脑脊液样本，进行蛋白质、葡萄糖、细胞计数、显微镜检查、培养和药敏试验。依据临床表现与疾病相符以及革兰氏染色阳性，可快速推定诊断为脑膜炎，脑脊液培养显示 B族链球菌阳性可以证实 B族链球菌性脑膜炎诊断。脑脊液的抗原检测可能有用，特别是在采集培养物之前已经给予抗生素治疗。它还能更早确定致病微生物，因为培养通常需要 24-72 小时才能出结果。解读脑脊液检测结果时应使用所有参数——必须结合临床表现对这些结果进行解读。
如果临床表现表明感染的病灶不太常见，则需要获得其他无菌部位培养（例如化脓性关节炎时的关节抽出物、骨髓炎时的骨骼样本、尿路感染时的尿液显微镜检查以及肺炎时的痰培养）。[34][48]如果 分娩期间存在 B族链球菌感染的危险因素，则应采集阴道和胎盘样本拭子，并进行培养。
解读培养结果需要考虑整体临床情况。培养检测结果阴性并不能排除患病的可能性，特别是在给予抗生素治疗之后采集的标本（例如分娩期间接受抗生素治疗的产妇所生的新生儿）。
目前仍在评估对无菌液体进行聚合酶链反应 (polymerase chain reaction, PCR) 检测对诊断B族链球菌感染的作用，该方法有可能提供快速、特异性的B族链球菌感染诊断。[49]
影像学检查
影像学检查在诊断 B族链球菌感染中所起到的作用有限，原因在于 B族链球菌感染没有特异性放射学检查特征。但是，影像学检查可以支持诊断，并指导进一步采样。如果怀疑患有脓毒症或脑膜炎，不应因诊断性影像学检查而延误治疗。
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