BMJ Best Practice

筛查

对孕妇进行筛查，以预防新生儿B族链球菌感染

B 族链球菌 (GBS) 是新生儿脓毒症的一种主要病因，出生前从产妇阴道定植的细菌中获得该细菌。一些研究显示，对带菌者和高危人群进行针对定植的积极筛查联合产时应用抗生素可以降低早发型B族链球菌感染的发病率，并且在美国这是推荐的预防手段。[9][39][40][41][53]然而，这在一篇系统评价中受到争议，该系统评价总结道，尽管给予B族链球菌定植产妇预防性抗生素治疗似乎降低了早发型B族链球菌病的发病率，但是这可能是由研究设计和实施的偏倚造成的。[42]美国疾病预防控制中心 (CDC)推荐一种筛查方案来预防早发型B族链球菌感染。[9]该筛查方案获得了美国儿科学会和美国妇产科医师协会的认可和支持。[9][40]

自从应用 B族链球菌筛查和产时抗生素预防以来，早发型B族链球菌感染的发病率下降了 80%。[9][25]在这段时期，B族链球菌分离株对大环内酯类抗生素的耐药性有所增强。[54]产时抗生素治疗未能降低晚发型疾病的发病率。

尽管引入了 B 族链球菌筛查，但是B族链球菌感染仍继续发生，不过，与基于风险的筛查方案相比，普遍筛查方案使早发型B族链球菌病的发病率出现更大程度的降低，原因在于后者错失了产时抗生素给药的机会。[8][41]大多数病例（如果遵循筛查策略）见于 B族链球菌培养筛查结果为阴性 (64%) 的产妇所生的婴儿，大多数这些产妇有产时危险因素。[55]在妊娠 35-37 周时试验结果为阴性的产妇中，大约有 4%-6% 的产妇在足月分娩时出现培养结果阳性。[56][57]

疾病发病率的差异和对同一文献的解读差异导致不同国家采用不同的预防方案。[2][9][23][40][45][53][58][59][60][61][62][63][64][65]

为减少错失预防治疗机会的次数，对筛查方案进行评估，确定了以下有待改善的方面：[66]

  • 早产且定植状态未知的产妇

  • 对于存在青霉素过敏的产妇，头孢唑啉是严重过敏反应发生风险较低患者的首选药物。青霉素过敏风险高的患者可以接受克林霉素（如果实验室检查显示分离株对其敏感，且无诱导耐药）或万古霉素（如果存在耐药性或诱导耐药或者敏感性未知）治疗

  • 筛查结果假阴性的产妇（通过改善对筛查的管理过程）。

如何进行筛查

除了此次妊娠期间患有 B族链球菌菌尿症的孕妇或者以前生产的婴儿患有B族链球菌病的孕妇，所有孕妇都必须在妊娠 35-37 周时接受阴道和直肠培养。

使用棉签从阴道和直肠下段采集样本，然后投入增菌培养液内培养，并置于选择性培养基之上。[9][67]在培养之前，将样本保存在 4℃（39.2℉）的温度条件下，并且在采集之后 24 小时内进行处理，则培养的敏感性最高。样本应投入适当的增菌培养液内，并在 35℃-37℃（95℉-99℉）的温度条件下孵化 18-24 小时，以促进 B族链球菌恢复。此外还可以使用直接平板 (direct plate)。[9]已发现自行采样是临床医生采样的一种准确、可接受的替代选择。[68]

对于对青霉素或头孢菌素有严重过敏反应高风险的青霉素过敏孕妇，应对产前 B族链球菌分离株进行药敏试验。来自存在严重过敏反应高风险的青霉素过敏患者的分离株，如果对克林霉素敏感或者对红霉素耐药，则检查其是否存在克林霉素诱导耐药[9]

将从孕妇采集的尿液样本送检时，临床医生应告知实验室。纯粹培养或混合培养的集落形成单位≥10^4 表示尿液检测结果阳性，应予以报告。[9]

检测结果阳性时的做法

对于所有出现 B族链球菌定植的产妇，皆应给予产时抗生素治疗。此外，存在以下情况的产妇也需要接受产时抗生素预防：

  • 以前生产的婴儿发生侵袭性B族链球菌感染

  • 此次妊娠期间患有 B族链球菌菌尿症

  • B族链球菌状态未知（未进行培养、培养不全或结果未知）且存在任何一种以下情况：产时体温≥38.0℃（≥100.4℉）；羊膜破裂时间超过 18 小时；或者早产（未到妊娠期 37 周）。

检测结果阴性时的做法

仅对存在以下情况的产妇进行产时抗生素预防：

  • 以前生产的婴儿发生侵袭性B族链球菌感染

  • 此次妊娠期间患有 B族链球菌菌尿症

  • B族链球菌状态未知（未进行培养、培养不全或结果未知）且存在任何一种以下情况：产时体温≥38.0℃（≥100.4℉）；羊膜破裂时间超过 18 小时；或者早产（未到妊娠期 37 周）。

未进行筛查时的做法

存在以下情况的产妇需要接受产时抗生素预防：

  • 以前生产的婴儿发生侵袭性B族链球菌感染

  • 此次妊娠期间患有 B族链球菌菌尿症

  • B族链球菌状态未知（未进行培养、培养不全或结果未知）且存在任何一种以下情况：产时体温≥38.0℃（≥100.4℉）；羊膜破裂时间超过 18 小时；或者早产（未到妊娠期 37 周）。

分娩发动时 B族链球菌携带的筛查

通过培养进行筛查的相关困难，孕妇妊娠 35-37 周时筛查结果为阴性但在分娩时转变为阳性的可能性（大约 4%），以及妊娠 35-37 周时筛查结果为阳性但在分娩时转变为阴性的可能性（大约 13%），已促使一些研究者寻找更多可以在分娩发动时实施的快速诊断试验。[56]PCR 检测是一种可行的方法，具有较高的敏感性和特异性，可以在 30-45 分钟内完成。[69]然而，任何可用的试验都并不足够精确，也不符合成本效益。此外，在实际临床实践中每周 7 天、每天 24 小时进行 PCR 检测所需的后勤工作量非常大，从而阻碍了在许多机构使用该方法。[60]即时检验 (point-of-care test) 也正在开发之中，但当前还没有一种即时检验被投入常规使用或者被任何国家指南所支持。任何此类产品的使用都必须经由当地评估和支持。

如果在此前 5 周内未对 B族链球菌状态进行评估，则应在早产分娩发动时或早产胎膜早破时进行 B族链球菌筛查。应开始给予抗生素治疗，随后如果出现筛查结果阴性，或者孕妇没有进入真正的分娩且胎膜完整，则应停药。如果孕妇仍未分娩，则应在妊娠 35-37 周时重复进行筛查。[9]

CDC指南现在支持在这种情况下使用核酸扩增试验（如果可用）。对于在进行试验时 B族链球菌定植状态未知，无产时危险因素（体温＞38.0℃ [＞100.4℉] 或羊膜破裂时间超过 18 个小时），且足月分娩的产妇，核酸扩增试验可以用于在产时检测阴道直肠样本。对于产时核酸扩增试验结果阳性或者随后出现产时危险因素（不论核酸扩增试验结果如何）的产妇，推荐给予抗生素预防。[9]

使用此内容应接受我们的免责声明。