BMJ Best Practice

B族链球菌感染

菜单  关闭

治疗步骤

靶向抗生素治疗是 B 族链球菌 (GBS) 感染确诊患者的主要治疗方法。在某些情况下，可能需要进行辅助手术治疗（例如脓肿引流）。

本专题所详述的治疗方法仅适用于已确诊的B族链球菌感染。为获得针对这些感染的经验疗法，请参阅我们关于特定感染的专题。

早发型或晚发型新生儿感染（0-89 天）

由于新生儿的临床表现是非特异性的，因此在确诊B族链球菌感染之后，对所有新生儿皆以同一疗法进行治疗，不论感染疾病灶如何。

青霉素或氨苄西林联用庆大霉素是推荐的一线疗法。庆大霉素与 β-内酰胺药物联用可产生协同作用。

对于大于 1 月龄的婴儿，可以使用头孢呋辛（不适用于脑膜炎）、头孢噻肟或头孢曲松，以代替联合治疗。

对于青霉素过敏患者，万古霉素是一种合适的替代药物，经常与庆大霉素联用。如果患有脑膜炎，则万古霉素不适合作为单药治疗使用。在这种情况下，应寻求专家建议。

治疗持续时间取决于临床综合征。脑膜炎患者应连续治疗 14-21 天，而尿路感染、脓毒症或肺炎患者则应连续治疗 10 天。如果药物剂量或治疗持续时间不足，疾病可能复发。

婴儿和儿童

最常见的临床表现是病灶不明的脓毒症、脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎和腹膜炎。[2]治疗方法取决于感染疾病灶。

病灶不明的脓毒症

一线疗法：青霉素或氨苄西林联用庆大霉素。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（例如头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松）可能适用，具体取决于过敏反应类型；[70]或者万古霉素联用或不联用庆大霉素。
疗程：最少 10 天。治疗持续时间因临床表现、并发症风险和初始治疗反应各异。

脑膜炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林联用庆大霉素。
青霉素过敏患者：由于此类临床表现罕见，并且管理过程复杂，应咨询感染疾病专科医生。
疗程：14-21 天。

肺炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）、[70]大环内酯类抗生素（例如克拉霉素）或者万古霉素。
疗程：最少 10 天。

化脓性关节炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）、[70]或者万古霉素联用或不联用庆大霉素（对于经选择的病例）。
必须抽吸关节内的液体，并且应强烈考虑在手术室内彻底清洗。
疗程：3-4 周。

腹膜炎

一线疗法：头孢呋辛联用甲硝唑，或者氨苄西林/舒巴坦联用或不联用庆大霉素。
青霉素过敏患者：头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）联用甲硝唑。也可以使用其他疗法，但是应事先咨询感染疾病专科医生。
感染经常是由多种微生物引起的。如果怀疑是由多种微生物引起的感染（即当发生腹膜炎时），可能需要根据感染部位选择广谱抗生素治疗。

成人

最常见的感染是蜂窝织炎、脓毒症、脑膜炎和尿路感染。不太常见的表现包括化脓性关节炎、肺炎、结膜炎、鼻窦炎、中耳炎和腹腔内感染。治疗方法取决于感染疾病灶。

脓毒症

一线疗法：青霉素或氨苄西林。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）[70]或者万古霉素。
对于经选择的病例，可考虑将庆大霉素作为一种辅助治疗药物，但事先应征询感染疾病专科医生的建议。
疗程：最少 10 天。治疗持续时间因临床表现、并发症风险和初始治疗反应而异。

脑膜炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林。
青霉素过敏患者：由于此类临床表现罕见，并且管理过程复杂，应咨询感染疾病专科医生。
疗程：14-21 天。

蜂窝织炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）、[70]大环内酯类抗生素或万古霉素。
疗程：10 天。

尿路感染

一线疗法：阿莫西林或氨苄西林（无并发症性感染）；青霉素或氨苄西林，联用或不联用庆大霉素（有并发症性感染，例如肾盂肾炎）。
青霉素过敏患者：甲氧苄啶或呋喃妥因（无并发症性感染），或者万古霉素联用或不联用庆大霉素（有并发症性感染）。头孢菌素也可能适用，具体取决于过敏反应类型。[70]
疗程：3-7 天（无并发症性感染）；14 天（有并发症性感染）。

肺炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）、[70]万古霉素、利奈唑胺、大环内酯类抗生素（例如克拉霉素）或喹诺酮类药物（例如左氧氟沙星）。
对于经选择的病例，可考虑将利福平或庆大霉素作为辅助治疗药物，但事先应征询感染疾病专科医生的建议。
疗程：10 天。

化脓性关节炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）、[70]克林霉素或万古霉素。
对于经选择的病例，可将庆大霉素作为辅助治疗药物，但事先应征询感染疾病专科医生的建议。
必须抽吸关节内的液体，并且应强烈考虑在手术室内彻底清洗。
疗程：3-4 周。

结膜炎、鼻窦炎、中耳炎和腹腔内感染往往是由多种微生物引起的。请参阅有关这些专题的单独文章。

由于B族链球菌感染在老年患者中更常见，因此在选择某些药物的使用剂量时，必须将肝损伤和肾脏损害考虑在内。

孕妇

最常见的感染是尿路感染、绒毛膜羊膜炎、脓毒症、产后子宫内膜炎和产后伤口感染。对于孕妇，抗生素选择受到其对胎儿潜在作用的影响。同样地，对于产后感染，抗生素选择受到其进入母乳的影响。对于非孕妇，治疗这些感染所使用的药物对健康无害，因此其尿路感染、脓毒症和蜂窝织炎的治疗与非妊娠成人的完全相同。

绒毛膜羊膜炎

一线疗法：青霉素或氨苄西林联用庆大霉素。
青霉素过敏患者：二代或三代头孢菌素（可能适用，具体取决于过敏反应类型）、[70]克林霉素或万古霉素联用庆大霉素。
疗程：10 天。
感染往往是由多种微生物引起的。

子宫内膜炎

一线疗法：克林霉素联用庆大霉素。
替代选择：氨苄西林或者二代或三代头孢菌素，联用甲硝唑或克林霉素。
疗程：10-14 天。
感染往往是由多种微生物引起的。

支持疗法

所有患者（不论年龄大小）都应接受支持治疗（无并发症性尿路感染患者除外）。主要目标是恢复和保持正常的呼吸、心脏和神经系统功能。虽然及时给予抗生素治疗，但是B族链球菌感染仍可能迅速进展，并且临床恶化可能会持续。

初始评估应遵循儿童和成人高级生命支持原则，对患者的气道、呼吸和循环状况进行评估，并置入稳固的大口径静脉内导管以便进行静脉输液。

出现代偿性休克或呼吸窘迫症状的患者应接受辅助供氧治疗。存在失代偿性休克、缺氧、重度呼吸窘迫、意识改变或有证据显示颅内压升高的患者需要气管插管和机械通气。

对于未对液体复苏治疗立即作出反应的低血压或灌注不良患者，应给予血管加压药治疗。

对于存在颅内压升高证据、心肌功能障碍或急性呼吸窘迫综合征的患者，应谨慎给予补液。

可能需要在重症监护病房内给予心肺支持。

使用此内容应接受我们的免责声明。