BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

CT 显示 AD 为全脑萎缩,而 FDT 为局灶性萎缩。然而,MRI 结构性成像通常显示 AD 呈颞顶区局部萎缩,而 FTD 病例则显示为颞前区域局部萎缩。

体格检查通常不能可靠区分这些病症,因为检查结果通常为正常。 将FTD与AD进行区分的一项主要特征为记忆的相对保留。

检查

CT显示AD病例为全脑萎缩,在FDT中显示局灶性萎缩。

在早期 AD 病例中进行单光子发射型计算机断层显像 (Single-photon emission computed tomography, SPECT) 或 PET 通常显示后扣带回及顶叶异常。[51]

体征/症状

DLB的特征为疾病早期明显的记忆缺失、认知波动、幻视及震颤麻痹。

人格与行为相对保留。

幻视在FTD中极为罕见。[52]

检查

CT/MRI 显示DLB病例为全脑萎缩,在FDT中显示局灶性萎缩。

早期DLB的SPECT或PET通常会显示顶叶及枕叶异常。[51]

体征/症状

躁狂与抑郁发作通常开始在20-30岁阶段,发作间期完全正常。 当晚发型躁狂发生在60岁以上的群体中,在超过80%病例中它可归因为脑病(脑血管、创伤、肿瘤、药物戒断和/或中毒)。

检查

双相障碍的脑成像通常为正常。

体征/症状

严重抑郁的特征为显著的悲伤心境、失去快乐、无助、自杀念头、思维迟钝、失眠、妄自菲薄及悲观的心态。 严重抑郁最有可能与冷漠型的FTD混淆。

检查

严重抑郁中脑成像通常为正常。

体征/症状

OCD通常在10-30岁阶段发病。 发作间期OCD症状可能不能完全缓解,但OCD通常病史较长,通过隐匿的观察可发现其强迫症状,且往往伴有显著的焦虑,据此可对OCD进行区分。 早发型痴呆患者通常试图在受到混乱状态威胁时从中寻求秩序,以此来应对认知损伤。

检查

脑成像在OCD病例中通常为正常,并在FTD中显示局部萎缩、灌注不足或代谢减退。

体征/症状

兴奋剂、酒精及其他药物中毒状态可能类似于FTD,产生欣快、去抑制、冲动及判断不良,但这些状态通常为暂时性。

在手臂、腿部及颈部(沿浅表静脉走行)可见针孔。

检查

血清及尿液毒理学通常可确定滥用的物质。

体征/症状

血管性痴呆可能类似于FTD,主要表现为冷漠、执行功能障碍或行为障碍(冲动与易怒),且记忆相对保留。

检查

脑CT或MRI将表明脑血管事件;基底核及丘脑腔隙灶;或额叶、皮质下及深部白质显著的神经胶质增生。

体征/症状

脑瘤的认知表征取决于其部位。

额叶肿瘤可能呈现出注意及警觉下降、执行功能障碍及社会判断受损。

颞叶肿瘤可能呈现出非流畅型失语症及记忆障碍。

检查

脑成像将显示肿瘤,并可能显示水肿带及对临近脑结构压迫。

体征/症状

甲状腺机能亢进的特征包括易激惹、烦躁不安、进食增加(饱足感减弱)及注意力分散,可能导致类似于 FTD 的表现

检查

对于甲状腺功能亢进病例,血液激素水平分析通常显示促甲状腺激素水平降低,游离 T4 水平升高。

体征/症状

伴有精神运动减慢和执行功能缺陷的额叶皮质下病变特征(例如,语言流畅度降低)可能与 FTD 类似。

检查

脑部影像学检查将显示四个脑室均普遍增大。

体征/症状

情感冷漠、行为障碍和抑郁症等特征可能与 FTD 类似。

检查

HIV 血清学检测呈阳性。

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