BMJ Best Practice

案例

案例#1

患者为36 岁白种人初产妇，孕 33 周，主诉头痛、上腹痛、恶心，持续 6 小时。患者同时注意到过去一周内手足肿胀加重。该患者无发热。心率 86 次/分，呼吸频率 16 次/分，血压 160/95 mmHg。患者下肢呈凹陷性水肿 (+2)，对右上腹 (RUQ) 的轻柔触诊感到疼痛。反射活跃 (+3)，阵挛阳性。胎心率基线为 150 次/分，可见胎心加速，未见减速。未发现子宫收缩。宫高为 33 cm。血细胞比容为 37%，血小板计数为 81 × 10⁹/L (81,000/μL)，乳酸脱氢酶 650 IU/L，天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 为 93 IU/L，以及丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 为 98 IU/L。尿液试纸分析发现，尿蛋白 2+，蛋白质与肌酐比值为 0.42。

案例#2

患者为37 岁白种人初产妇，孕 36 周，到产科家庭医生处就诊，主诉过去一天内出现恶心及右上腹疼痛。患者血压 138/89 mmHg，心率 105 次/分，呼吸频率 18 次/分。尿液试纸分析发现，尿蛋白 2+，蛋白质与肌酐比值为 0.36，既往未曾出现。体格检查发现，患者反射亢进，双下肢凹陷性水肿 (+2)，右上腹轻度触痛。宫高为 35 cm。胎心率每分钟 130 余次，变异度中等，无加速。监护仪未提示宫缩。对患者进行分诊以接受进一步评估，实验室检查重要的发现包括：血红蛋白 100 g/L (10 g/dL)，血小板计数 76 × 10⁹/L (76,000/μL)，天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 95 IU/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 106 IU/L，以及尿酸水平 470 μmol/L (7.9 mg/dL)。

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