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HELLP 综合征

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
弥散性血管内凝血	短期	高
见于多达 21% 的患者。血小板减少症 (<100 × 10³/L [<100,000/μL])、凝血酶原时间延长 (≥14s)、纤维蛋白原裂解产物增加 (≥40 mg/L [40 μg/mL])、以及纤维蛋白原减少 (<8.82 μmol/L [<300 mg/dL]) 均具诊断性。任何存在异常出血和／或凝血检查异常的患者，应当考虑本病。治疗为支持性的，包括根据需要输注血液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀物和血小板，目的是纠正凝血异常。经常伴有胎盘早剥。 Disseminated intravascular coagulation
胎盘早剥	短期	高
发生在 16% 的患者中。在阴道出血、腹痛、胎儿状况不良病例中，应当怀疑该病。可能在出现弥散性血管内凝血之前或之后发生。对于任何疑似胎盘早剥的患者，均应进行全血细胞计数和凝血检查。 Placental abruption
急性肾衰竭	短期	中
见于 2% 至 8% 的患者，但在某些病例系列中曾经报道，本病见于多达 20% 的患者。[60] 少尿（＜1.5 mL/kg/小时），继而血清肌酐升高，可以确诊。在重度病例中，还可能有电解质紊乱和代谢性酸中毒。即使在进展为急性肾小管坏死的病例中，通过分娩和充分的支持疗法，病情也能够在 80% 的病例中得以逆转。然而，既往存在肾脏病变的妇女中，恢复率仅为 20%。孕妇的肾功能衰竭通常在产后进一步恶化，在改善之前，因而必须保持临床警惕。[61] 血清肌酐在 48 小时内倍增，提示进展为双侧肾皮质坏死，需要透析。在硫酸镁给药期间，应当对急性肾功能衰竭患者进行严密监测，避免镁毒性。有可能发生长期后遗症；然而，2 项总共包含 33 例受累妇女的小型研究，在 5 年随访时，没有发现肾功能有任何差异。[62][63] Acute renal failure
肺水肿	短期	中
发生在 6% 的患者中。如果患者主诉呼吸急促、胸痛或呼吸困难，应怀疑本病。体征可能包括氧饱和度降低、呼吸急促、肺部听诊时肺底有湿啰音。应当给予患者吸氧，将氧饱和度维持在 94% 以上。通常需要利尿；然而，此类患者血管内容量不足，无控制的过度利尿有发生显著低血容量的风险。有重度子痫前期和多系统器官衰竭（肝功能异常、血清肌酐>1.36 mg/dL、难治性高血压、肺水肿）的患者，应在重症监护病房内通过肺动脉导管接受补液治疗。[64] 急性呼吸窘迫综合征也可能加重 HELLP 综合征的病程。
肝脏血肿	短期	低
见于大约 1% 的患者。通常累及肝右叶。症状包括右上腹 (RUQ) 或上腹痛、恶心和呕吐。可能伴有血细胞比容低、转氨酶＞500 IU/L、凝血病表现。右上腹超声、计算机体层成像 (CT) 扫描或磁共振成像 (MRI) 应能够确认血肿的形成。大多数病例中的治疗为支持性治疗，并给予血液制品以纠正贫血和凝血病。如果患者的疼痛突然停止并发生低血压，应怀疑包膜破裂。这是外科急症，需要立即实施剖腹手术探查和/或介入性放射影像学检查。[65]
低血糖 (＜3.9 mmol/L [＜70 mg/dL])	短期	低
肝糖原分解降低和终末期肝功能衰竭的标志。可导致昏迷，甚至可致命。 Non-diabetic hypoglycaemia
腹水	短期	低
可能发生于产后显著加重的 HELLP 综合征病例。应当与腹腔内出血进行鉴别。大量腹腔积液预示着分娩后迅速发生心肺并发症的可能性较高。[66] Assessment of ascites

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