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硫酸镁 : 4-6 g,静脉给药,作为负荷剂量,随后 1-2 g/小时,静脉输注,至少 24 小时,每日最大剂量为 40 g
如果做出疑似诊断,因为癫痫发作的风险较高,即使还没有完成实验室检查,也应当开始持续输注硫酸镁。[54]尿量低(连续 4 小时<25 mL/小时)的患者,必须降低剂量,应当在 4 小时后检查这些患者的血镁水平。如果血镁水平超过 9 mg/dL,必须停止输注,2 小时后复查血镁水平。当镁水平<8 mg/dL 时,可继续以较慢速度输注。分娩后,硫酸镁给药应当持续 24 小时。对于存在肾损害或急性急性肾损伤的患者,可静脉给予单剂冲击量硫酸镁,而无需持续输注。需对这些患者进行血镁水平的监测,以确定可安全进行预处理的时机。
如果禁忌使用硫酸镁的女性出现全面性强直-阵挛发作/子痫,则需立即使用抗惊厥药进行治疗。还没有临床试验表明此种情况下的最佳药物选择,需咨询相关专家。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
拉贝洛尔 : 首先 20 mg 静脉给药,然后根据反应情况,40-80 mg 每 10 分钟一次,总剂量最大为 300 mg
尼卡地平 : 最初 5 mg/小时静脉给药,然后根据反应情况,按 2.5 mg/小时的增量,每 15 分钟一次,最大剂量 10 mg/小时
肼屈嗪 : 根据反应情况,5 mg 静脉给药,每 20-30 分钟一次
应当每 15 分钟监测血压,如果达到临界水平(≥160/105 mmHg,平均动脉压 120 mmHg),需要立即降低收缩压到 140-<150s mmHg。
普遍推荐拉贝洛尔用于该适应证。[8][56][55][57] 可以通过持续输注方式给药,但更经常使用静脉推注给药。如果对第一次推注没有反应,应当增加剂量,重复给药。拉贝洛尔禁用于哮喘或原先患有心脏病的患者,尤其是心功能降低的患者。这些患者可以使用尼卡地平。[54]
可以使用肼屈嗪,尤其是拉贝洛尔无效或禁忌时。尽管肼屈嗪与拉贝洛尔一样有效,但孕产妇和围产结局则欠理想。[57]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硫酸镁 : 4-6 g,静脉给药,作为负荷剂量,随后 1-2 g/小时,静脉输注,至少 24 小时,每日最大剂量为 40 g
一旦做出疑似诊断,应尽快开始硫酸镁治疗,直到分娩后 24 小时。尿量低(连续 4 小时排尿量<25 mL/小时)的患者,必须降低剂量,应当在 4 小时后检查这些患者的血镁水平。如果血镁水平超过 9 mg/dL,必须停止输注,2 小时后复查镁水平。当血镁水平<8 mg/dL 时,可继续以较慢速度输注。对于存在肾损害或急性急性肾损伤的患者,可静脉给予单剂冲击量硫酸镁,而无需持续输注。需对这些患者进行血镁水平的监测,以确定可安全进行预处理的时机。
如果禁忌使用硫酸镁的女性出现全面性强直-阵挛发作/子痫,则需立即使用抗惊厥药进行治疗。还没有临床试验表明此种情况下的最佳药物选择,需咨询相关专家。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
拉贝洛尔 : 首先 20 mg 静脉给药,然后根据反应情况,40-80 mg 每 10 分钟一次,总剂量最大为 300 mg
尼卡地平 : 最初 5 mg/小时静脉给药,然后根据反应情况,按 2.5 mg/小时的增量,每 15 分钟一次,最大剂量 10 mg/小时
肼屈嗪 : 根据反应情况,5 mg 静脉给药,每 20-30 分钟一次
应当每 15 分钟监测血压,如果达到临界水平(≥160/105 mmHg,平均动脉压 120 mmHg),需要立即降低到收缩压 140-150 mmHg。
普遍推荐拉贝洛尔用于该适应证。[8][56] 可以通过持续输注方式给药,但更经常使用静脉推注给药。如果对第一次推注没有反应,应当增加剂量,重复给药。拉贝洛尔禁用于哮喘或原先患有心脏病的患者,尤其是心功能降低的患者。这些患者可以使用尼卡地平。[54]
可以使用肼屈嗪,尤其是拉贝洛尔无效或禁忌时。尽管肼屈嗪与拉贝洛尔一样有效,但孕产妇和围产结局则欠理想。[57]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
抗 D 免疫球蛋白 : 咨询专科医生以指导剂量
由于会迅速耗竭,因此输注血小板的作用仅是暂时的。一个单位的血小板应可将血小板计数升高 5000。[58] 一个标准的血小板包装通常为 6 个单位,预计可将血小板计数提高 30,000/mm³。
如果没有可供的血型特异性血小板,需要对 RH 阴性妇女同时给予抗 D 免疫球蛋白。
如要使血清纤维蛋白原水平增加 25 mg,必须给予 1 g 外源性纤维蛋白原。 1 单位的新鲜冰冻血浆或 6 单位的冷沉淀物可提供这个数量。当担心液体超负荷时,最好给予冷沉淀物。遵循当地专科医生的规程。
HELLP 综合征患者对低血细胞容积的耐受差,如果血细胞容积<25%,可能需要输血。可能在分娩前需要输血。
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