BMJ Best Practice

检查

检查
结果

全血细胞计数加分类,包括血小板

检查

所有患者存在疑似HELLP 综合征的临床特征,都应当进行这些检查。

可能存在贫血,但是因为血液浓缩,血细胞容积可能正常。

由于血小板活化、聚集和消耗增加,所有 HELLP 综合征患者都存在血小板减少症。

结果

血红蛋白降低,血细胞容积降低或正常,血小板减少

外周血涂片

检查

由于溶血出现这些异常。

结果

由于溶血,可能发现裂红细胞、钝锯齿状红细胞、多染色性

肝脏氨基转移酶

检查

所有患者存在疑似HELLP 综合征的临床特征,都应当进行这些检查。

这些异常继发于肝功能障碍和门静脉周围坏死。

结果

AST 升高 (≥70 IU/L),ALT 升高 (≥70 IU/L)

胆红素水平

检查

由于发生溶血性贫血,导致胆红素升高。间接胆红素升高,具有鉴别意义。

结果

总胆红素和间接胆红素升高

总血清 LDH 水平

检查

所有患者存在疑似HELLP 综合征的临床特征,都应当进行这些检查。

由于溶血和肝功能障碍,水平升高。

结果

升高 (>600 IU/L)

尿酸水平

检查

对严重疾病患者,可能存在晚期肾损害、胎盘早剥或疑有类似疾病的表现,应当实施这些检查。

然而,数值与疾病严重程度没有良好的相关性(与肝脏氨基转移酶水平或血小板计数不同),关于尿酸水平反映孕妇和/或围产风险的预后价值,存在争议。

结果

升高 (>356.9 μmol/L [>6 mg/dL])

尿液分析和蛋白质与肌酐比值

检查

所有患者存在疑似HELLP 综合征的临床特征,都应当进行这些检查。

蛋白尿是由肾小管通透性增加所致,见于 66% 至 100% 的患者。

结果

蛋白尿;蛋白质与肌酐比值>0.30

PT/PTT

检查

血小板减少症外加凝血酶原时间/部分凝血活酶时间延长,提示病情向弥散性血管内凝血进展。

对严重疾病患者,可能存在晚期肾损害、胎盘早剥或疑有类似疾病的表现,应当实施这些检查。

结果

延长

纤维蛋白原水平

检查

血小板减少症外加纤维蛋白原水平下降 (<2.94 μmol/L [<100 mg/L]),提示病情向弥散性血管内凝血进展。对于可能存在晚期肾损害、胎盘早剥或疑有相似表现的其他疾病的重症患者,应进行这一检查。

结果

下降

胎儿超声检查

检查

所有患者都应当检查这些项目,目的是评价胎位、孕龄和生物物理学状态,以及识别生长受限(如果胎儿生长受限,进一步实施脐带和胎儿多普勒检查)。

结果

胎儿生长受限


需要考虑的检查

检查
结果

血清葡萄糖水平

检查

在 HELLP 中,葡萄糖水平降低可能提示肝功能衰竭。

结果

低血糖

血清肌酐和电解质水平

检查

在与肾功能障碍相关的病例中,肌酐升高;在这样的病例中,还可能存在显著的电解质紊乱。

结果

肌酐可能升高;电解质紊乱

抗凝血酶水平

检查

在疾病进展中发生这些异常。

结果

减少

结合珠蛋白水平

检查

结合珠蛋白水平低可以证实溶血;实践中极少检查。

结果

孕妇上腹部超声、CT 或 MRI

检查

应对具有显著右上腹或上腹痛以及贫血的患者进行该检查。

结果

为了排除显著的肝脏出血

乳酸脱氢酶 (LDH) 与天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 比值

检查

应计算此值以排除血栓性血小板减少症 (TTP)。

结果

在 HELLP 综合征中,LDH:AST <22;TTP LDH:AST >22


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