诊断步骤
在很大程度上可仅通过详细病史和针对性体格检查诊断气压病。基本不需要进一步检查，并且进一步检查可能延误确定性治疗。减压病的表现也多种多样，以致于将气泡比作“潜水世界中的最强模仿者”螺旋菌。[28]因此，应假定与潜水存在密切时间关系的任何新症状均由气压病所致，直至证明并非如此。
气泡形成和气体收缩或膨胀可发生于许多身体组织中，因此，气压病常涉及多个系统：
全身性症状非常常见，包括极度疲劳、嗜睡、头痛和全身疼痛。这些主诉症状比较模糊且多种多样，往往会导致延迟就诊（所谓的“否定”）和/或诊断延误。
神经系统症状可能存在脑、小脑、脊髓、内耳或周围神经临床表现。
肌肉骨骼症状包括一个或多个关节或关节周围疼痛，或弥散性肌肉疼痛。疼痛通常为持续性钝痛，但可为间歇性抽痛或为剧痛或刺痛。
皮肤症状包括四肢或鼻部和耳部瘙痒和/或皮疹，其中皮疹可以是点状、丘疹或更严重的斑驳状“大理石纹”。
皮下气压病表现为水肿，由胸壁上的淋巴阻塞引发。
听力前庭症状包括听力受损、耳鸣和眩晕。
在胃肠道中，可能出现的是厌食、恶心、呕吐、腹部绞痛或腹泻。带状腹痛始终是一种严重的神经系统临床表现。
心肺症状包括呼吸急促、胸膜炎性胸痛和咳嗽（称为“气哽”）。随后可能发生局部组织缺血和低血容量性休克症状。
减压病 (DCS)：病史
潜水上升过程中或潜水后可能引发 DCS。大多数患者会在 1 小时内出现症状。[4]通常不与发病同步出现的症状可在潜水后长达 24 小时或几天后出现。许多因主动或被动否认和错误诊断的病例尚未报告。因此，需保证具有高度的临床警觉性，尤其是因为没有能够可靠排除诊断的检查。
病史应重点提出 DCS 的具体危险因素，其中包括：
潜水特征（深度、时间、多次上升或快速上升）
受累器官系统
症状发病时间（潜水前、潜水期间或潜水后）
症状进展
残留气体负荷的一些评估（在前 24 小时内潜水、使用呼吸气体、是否存在增加或减少气体摄取的因素，例如脱水、运动，高温或低温）
搜索可能提示替代诊断（例如外伤、海洋动物接触）的其他事件。
症状可能是弥散性和间歇性的，并可能累及多个系统。
神经系统症状（例如麻木和感觉异常）在娱乐环境中最常见。[4]在空气潜水员中，脑症状往往在早期出现，其次是脊髓，之后是外周神经受累。
肌肉骨骼临床表现（通常是关节周围疼痛）更常见于压缩空气工作人员和军事潜水员。[29]
听力前庭症状（例如耳鸣、眩晕、共济失调、恶心、呕吐和感音神经性听力受损）比较常见。
非特异性全身性主诉症状（例如疲乏、极度嗜睡、头痛和全身疼痛）比较常见，且往往不被重视。
症状也可能累及皮肤（皮肤瘙痒或皮疹）、淋巴管（如乳房或腮腺组织肿胀）或胃肠道（厌食、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻）。束带样腹痛通常指示脊髓损伤。
罕见的是，通过肺循环载入丰富气泡的心肺受累导致“气哽”，其症状包括呼吸急促、心动过速、发绀、胸膜痛和刺激性咳嗽。
局部组织缺血症状取决于受累器官。极快速减压后的晕厥可指示低血容量休克。
气压性损伤：病史
潜水环境无法平衡外部环境和身体含气间隙时，应诊断为疑似气压性损伤。上升或下降时可能发生这种情况，并可能累及同一潜水员的多个部位。潜水员的最重要受累解剖部位是鼻旁窦、中耳、内耳和肺，但也可能损伤眼睛、皮肤、骨骼、牙齿和面部神经。
症状取决于解剖部位。中耳疼痛程度变化范围大，从轻微压力感或不适到严重疼痛不等。随后，耳中可能有充满或阻塞感，以及出现传导性耳聋。可能发生鼓膜穿孔。随后的突然压力均衡可缓解疼痛，但进入中耳中的水的冷热刺激可能导致眩晕。中耳出血可能进入鼻咽、鼻孔或外耳道，并从中排出。内耳气压性损伤往往接踵而至，并可能导致感音神经性耳聋、耳鸣和前庭症状，如眩晕、恶心、呕吐和共济失调。
肺受累几乎总是发生于上升时，且肺过度膨胀，可表现在 4 个方面：
肺组织损伤，伴浮出水面后立即出现的呼吸困难、咳嗽以及咯血。
气胸，伴突发性胸痛、呼吸困难和呼吸急促。
纵隔气肿，伴在严重病例中快速出现或在较轻微病例中数小时后出现的症状，包括声音改变（声音嘶哑或刺耳的单调语调）、呼吸困难和吞咽困难。这一临床表现通常无需积极治疗，但极少情况下会发生晕厥、休克或失去知觉。
空气栓塞，伴即时、严重、卒中样神经系统症状，例如意识错乱、抽搐、麻痹或意识丧失。空气栓塞也可引起心脏型胸痛。
下降或上升时可发生鼻窦受累。下降时，鼻窦疼痛感胜于紧密和压力感，且通常出现更普遍的头痛。上升时，血液或黏液可能会从鼻子或咽部排出。额窦是最常见受累部位，但也可能发生眼眶和上颌骨疼痛。疼痛可涉及同侧上齿。还报告了三叉神经上颌分支麻木。筛窦和蝶窦气压性损伤可能会导致持续数小时的头痛。
此外，气压性损伤的不太常见症状包括：
牙痛（因为受累牙齿或填料旁可能存在气隙）[30]
由潜水面罩中滞留空气引发的浮肿、水肿面部组织和结膜出血（“面罩挤压”）
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: “面罩挤压”造成的眼气压性损伤来自 BMJ Education 的 Phillipa Squires 医生的个人收藏 [Citation ends].由干式潜水服或湿式潜水服中滞留空气引发的线性点状皮疹或瘀伤（“潜水服挤压”）
腹部不适、胀气、打嗝和胃肠胀气，这可能由上升时肠道内气体膨胀所致。
减压病 (DCS)：体格检查
通常情况下，仅需与 DCS 相容的病史即可诊断疾病。临床体征往往不存在。针对有症状区域进行检查。
由于神经系统特征很常见，故必须详细评估这一系统。神经异常往往是多灶性的，伴有显示皮层、脑干、脊髓、外周神经或其他结构损伤的组合体征。
脑部症状为多发性的，且与脑血管疾病体征相似，但形式不同。常见特征为视野缺损（管状视野）、单瘫或偏瘫以及单侧感觉障碍或半身感觉障碍。精神状态检查可能会显示认知能力缺陷。
脑部症状包括共济失调（通过检查脚跟-脚尖步态以及通过指-鼻和脚跟-胫试验确定）、张力减退、反射减退、震颤、眼球震颤和轮替运动障碍（无法进行快速交替运动，例如敲叩手指）。严格的 Romberg 检测对轻微的神经功能障碍尤为敏感。[31]受试者脚跟接脚尖站立且双臂交叉，将摊开的手掌搭在对侧肩上。双眼紧闭保持这一姿势 60 秒以上后予以评估。
脊柱受累体征可能包括截瘫、下肢轻瘫以及伴充溢性尿失禁的尿潴留。充溢性尿失禁更常见于具有心肺症状（“气哽”）的患者中。
若内耳已受损，则可能出现感音神经性听力受损。
周围神经受累可能会表现为斑片状感觉异常、麻木和虚弱（通常累及四肢，有时在严重病例中呈“手套和袜子样”分布）。
在骨骼肌肉受累中，受累区域可被控制或保持在某个位置，从而使疼痛得到最大程度的缓解。通常无关节炎症或积液体征。
皮肤临床表现可能为局灶性或全身性皮肤病。局灶性皮肤变化往往无危险，而全身性受累较具危险性。毛囊炎可在胸部、肩部、背部、腹部和大腿上发展为点状皮疹。随后，丘疹可能融合形成大的斑块。皮下气肿可能是皮肤 DCS 的一大体征（也是肺部气压性损伤的一大体征）。大理石样皮肤（皮肤的大理石样花纹）是发绀或红斑样斑块，可能发热和水肿。该症状提示严重 DCS。可能出现淋巴阻塞继发性局部水肿，常累及躯干，并可能向下延伸到会阴。
胃肠道表现可见于严重 DCS，可引发局灶性肠缺血和梗死。
心肺体征可能包括呼吸急促，伴有肺部罗音或湿罗音以及指示肺水肿的低血氧饱和度。偶尔可能出现 ARDS 体征，伴急性缺氧性呼吸衰竭（显著的呼吸困难、呼吸率增加、弥散性或基底肺部罗音，以及血氧饱和度在补氧情况下仍然偏低）。在这些情况下，心动过缓、低血压和少尿提示循环即将衰竭。
气压性损伤：体格检查
体征取决于受累部位。应特别评估耳、肺和鼻窦。
在耳中，可观察到充血、出血或鼓膜穿孔，且中耳中可能有游离血液或气泡。可能出现不同程度的传导性耳聋，并可进行检测。内耳气压性损伤产生前庭体征，例如眼球震颤和共济失调。进行性、波动性或位置性感音神经性听力受损提示外淋巴瘘。
触诊时受累窦可能会触痛。咳嗽、打喷嚏或保持头向下可能会加剧疼痛。面罩或鼻咽部有时可见血液。常出现中耳气压性损伤相关体征。
肺受累可导致气胸，伴胸壁运动减少、叩诊呈过清音和呼吸音减弱。气管偏斜可能提示张力性气胸。
也可能发生伴发皮下气肿的纵隔气肿。典型体征为颈部和上胸腔壁皮肤的“蛋壳形裂纹”、心音微弱和声音音色改变。Hamman 体征（捻发音与心音同步）表明心包积气。可能会出现左侧喉返神经麻痹。
动脉气体栓塞 (AGE)
AGE 是气泡在动脉循环中的沉淀。最常见于潜水中，由肺气压性损伤引发，其中，肺部滞留的膨胀气体导致肺组织过度膨胀和破裂，使气体进入肺静脉。
符合脑血管意外的急性神经系统体征是典型体征。Liebermeister 体征（舌头上出现明显的苍白分界区）被认为是特殊病征。罕见情况下，气泡可见于视网膜血管中。
可将 AGE 分为三大主要形式：
暴发性疾病，伴虚脱、无反应性、无脉和呼吸暂停。该图呈现的症状发生于 5% 的患者中，其中 50% 死亡。[32]
符合局灶性脑缺血的表现（例如，昏迷或意识水平改变、抽搐、单侧运动和感觉变化、失明）。该组对再加压反应良好，且长期后遗症很少。
复发性神经系统异常出现在三分之一的病例中，其中，最初对治疗具有良好反应，继而是在几分钟到几小时内恶化。这是由再栓塞和随后的血管渗漏和炎症所致。
氮麻醉
这是一种惰性气体中毒形式，其中增加的氮分压可导致神经系统和行为变化综合征，返回到正常大气压后可完全恢复正常。不同患者的氮麻醉临界深度明显不同，但大多数潜水员在 30 m 海水 (msw)（98 英尺海水 [fsw]）时主观上会受到影响。通常情况下，最初症状为轻微的兴奋和刺激感，类似于酒精中毒。不断增加的分压导致手灵巧度逐渐降低，并且精神状况恶化。可导致记忆丧失、推理和判断能力较差、过于自信和知觉窄化。惶惑、幻觉和麻木可能最终导致昏迷和死亡。
检查
需临床诊断减压病，且主要仅基于病史和检查。无敏感性或特异性检查，且任何检查方法的选择均取决于临床情况和鉴别诊断。
若疑似肺气压性损伤，则应申请进行胸部 X 线检查 (CXR)。在明显气胸情况下，无论是否提示再加压都需要插入胸腔插管。心电图 (ECG) 可能有助于排除替代诊断。眼震电图描记法（其中靠近眼部的电极测量对位置变化和冷热刺激的不自主眼球运动）可显示前庭功能障碍，并有助于区分眩晕和头晕的外周（前庭）和中枢（脑）病因。在所选病例中，治疗减压病后，可进行超声心动图，因为报道称这些患者中卵圆孔未闭的发病率增加。[33]
诊断减压病时并不进行常规血液检测，因为该检测不具敏感性或特异性。验血可能有助于考虑鉴别诊断。
肺炎或牙齿感染时白细胞计数偏高。
可能存在脑病的其他代谢病因（例如低血糖和气体毒性），并可通过血糖水平和碳氧血红蛋白测量进行评估。
研究已发现急性冠脉综合征和 AGE 中的肌酸激酶升高。
D-二聚体在肺栓塞中可能呈阳性。
浓血症可见于减压病中，但即使在症状明显的患者中，红细胞压积通常也正常。
减压病与气压性损伤
减压病的一些临床表现可能难以与气压性损伤的临床表现区分，反之亦然。心肺减压病（也称为“气哽”）可能酷似肺部气压性损伤。心肺减压病中无气胸、气体栓塞或纵隔或皮下气肿的主要症状和体征，且 CXR 可显示肺水肿。气胸可能导致单侧胸痛、非对称胸壁运动、气管偏斜、胸部叩诊过清音和/或呼吸音降低。纵隔气肿可导致触诊时上胸壁出现皮下爆裂声。在气胸中，CXR 可显示肺野射线可透性和血管肺纹理缺失。在纵膈气肿中，CXR 可显示心脏和纵膈周围的射线可透性轮廓，或颈部或颅底中的气体阴影。
已报道与中耳或鼻窦气压性损伤相关的第五和第七颅神经气压性损伤的神经失用症，且这可能难以与减压病区分。[27][34]必须在临床上作出鉴别诊断。在气压性损伤性神经失用症中，体格检查可显示同侧上颌窦或中耳的明显变化。
内耳气压性损伤也可能与减压病混淆，且这两者难以区分。然而，这种区别很重要，因为减压病再加压期间强有力的耳自动充气会导致气压性损伤恶化风险。气压性损伤易见于具有中耳均衡困难史、下降时症状发作、非争论性潜水特征和没有其他减压病症状的空气潜水员中。内耳减压病更可能发生于接近或超过减压限值的潜水。在一定深度或上升时出现，且通常与其他器官系统中的减压病症状有关。然而，从深度氦潜水减压的潜水员在切换到空气时可能出现前庭减压病（所谓的等压反扩散结果）。[35]
气压性损伤的“潜水服挤压”导致的伤痕或瘀伤可能会与减压病的皮肤症状混淆。呈潜水服褶皱分布的线性、静态和非热烫病变（例如，在肩膀上、上胸部或腋下）表明局部皮肤被吸入潜水服这些区域中。
气压性损伤可能导致腹部手术。罕见情况下，快速上升时的气体膨胀可引发胃破裂，伴随后发生的疼痛、呼吸困难、呕血和假性腹膜炎。[36]难以将此气压性损伤临床症状与减压病的胃肠道临床表现区分开。
使用此内容应接受我们的免责声明。
