气压病

呼吸气体污染比较少见，但已发生过一氧化碳中毒，引发诸多症状，例如头痛、谵妄和意识丧失。[41]Caruso JL, Hobgood JA, Uguccioni DM, et al. Carbon monoxide poisoning in recreational diving: an uncommon but potentially fatal problem. Undersea Hyperb Med. 1998;25(suppl):52.气体可能难闻或呈油味，且症状可能出现在已呼吸同一来源气体的其他潜水员中。

呼吸气体分析与碳氧血红蛋白测量将证实气体暴露。

水下过重负荷或“吐气前暂时憋气”（有意换气不足）可能会导致潜水时或潜水后剧烈头痛。除了头痛，减压病通常会表现出其他特征。

依赖临床诊断。

可能导致手部一过性外围感觉异常，尤其是当潜水员焦虑或呼吸困难时。伴发的主观头晕或知觉障碍可能会让诊断变得复杂，但潜水员一旦平静，症状即会消退，或向密封容器中反复呼吸使症状得到缓解。

依赖临床诊断。

明显的误吸水史会支持接近淹溺的诊断，而在减压病中，通常会出现其他系统症状。然而，减压病的心肺表现可能类似于接近淹溺的表现（呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺水肿）。这两种诊断可共存，但若有疑问，建议进行再加压。

CXR 可显示误吸水迹象。

浸泡于水中可自发地引发肺水肿，且在一定深度用力可导致心力衰竭。[42]Wilmshurst PT, Nuri M, Crowther A, et al. Cold-induced pulmonary oedema in scuba divers and swimmers and subsequent development of hypertension. Lancet. 1989;1:62-65.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2562880?tool=bestpractice.com

症状仅累及肺部（而不是减压病中的多系统），并在一定深度出现（不是减压病中的上升过程中或上升后）。因可用的氧气减少，所以上升时症状会恶化。急性情况下难以在临床上将其与肺气压性损伤区分开。

CXR 可显示急性肺水肿迹象。

浸泡于水中可自发地引发肺水肿，且在一定深度用力可导致心力衰竭。[42]Wilmshurst PT, Nuri M, Crowther A, et al. Cold-induced pulmonary oedema in scuba divers and swimmers and subsequent development of hypertension. Lancet. 1989;1:62-65.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2562880?tool=bestpractice.com

症状仅累及肺部（而不是减压病中的多系统），并在一定深度出现（不是减压病中的上升过程中或上升后）。因可用的氧气减少，所以上升时症状会恶化。急性情况下难以在临床上将其与肺气压性损伤区分开。

CXR 可显示急性肺水肿迹象。

由鱼或贝类摄入史，或检查时发现的咬、蜇或异常痕迹证实。海洋动物毒液螯入或摄入海产品毒素可产生与减压病一致的各种局部或全身症状。

依赖临床诊断。

潜水可触发疾病发作和各种症状，例如头痛、视觉障碍和轻偏瘫。具偏头痛史且症状符合其固定模式的潜水员最初可接受观察，但非典型特征或恶化应提示再加压。

依赖临床诊断。

症状可能类似于动脉气体栓塞 (AGE) 或大脑减压病。在潜水几分钟内症状发作更可能由 AGE 导致。

头部 CT 可显示缺血或出血。

症状可能类似于脑减压病。可能有头部外伤史或体格检查时可能发现外伤。

主要依靠临床诊断。头部 CT 可显示损伤。

急性情况下，不存在差异化症状或体征，且通过氧气即可缓解的胸部疼痛和呼吸困难可能会与心肺减压病或肺气压性损伤混淆。

ECG 可显示心律失常或典型缺血性改变（例如，ST 升高）。

冠状动脉造影可显示异常血流。

血清肌酸激酶可能升高，但该指标在 AGE 潜水员中也可能升高。[43]Smith RM, Neuman TS. Elevation of serum creatine kinase in divers with arterial gas embolization. N Engl J Med. 1994;330:19-24.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199401063300104#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8259140?tool=bestpractice.com

因癫痫、未确诊占位病变或糖尿病潜水员低血糖而导致的发作在临床上可能难以与减压病区分。

脑电图 (EEG) 可显示痫样放电。

MRI 可显示占位性病变。

血糖水平可能很低。

急性情况下，无区分多发性硬化最初表现或恶化与减压病神经系统表现的症状或体征。

MRI 可显示脱髓鞘斑块。

急性情况下，无区分格林巴利综合征与减压病神经系统临床表现的症状或体征。

CSF 蛋白可能会升高。EMG 和神经传导研究可能显示传导变缓。

急性情况下，无区分减压病与急性横贯性脊髓炎神经系统临床表现的症状或体征。在诊断上可能导致与神经系统减压病混淆。

脊髓 MRI 显示内在病变，证实脊髓病。CSF 可显示脑脊液细胞增多、蛋白升高、免疫球蛋白生成异常和寡克隆带。

急性情况下，不存在差异化症状或体征，且因弯腰和使劲以及提笨重或湿潜水设备，潜水员易患椎间盘突出。

脊髓 MRI 显示椎间盘病变。

病史和检查可能指向常见于潜水员的骨骼肌肉疼痛的外伤性病因。若为不能归因于其他病因的迁徙性或弥漫性症状，特别是与其他系统中症状相关时，应及时考虑再加压。

依赖临床诊断。

非特异性不适感和全身性肌痛可能会被误诊为减压病的全身症状。通常情况下，会出现清晰的感染特征，例如发热、鼻溢或排痰性咳嗽，检查时会发现支持性体征。

依赖临床诊断。WBC 可能升高。

慢性镇痛和镇静药物过度使用的反应和某些药物（例如，甲氟喹）的不良反应可能类似于减压病的主观症状。[44]Wright D. Mefloquine and scuba diving. N Z Med J. 1995;108:514.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8532239?tool=bestpractice.com症状与药物摄入的时间关系可能具诊断性。

急性中毒或宿醉可能会导致与氮麻醉一致的神经或行为变化、头痛、恶心和视力障碍。摄入史与上升后症状的持续具诊断性。

依赖临床诊断。针对违禁药物的血液或尿液检测可能呈阳性。

无经验潜水员或神经质潜水员可能主要出现一定程度的主观症状，并且在无再加压情况下无法排除减压病。

伴思维障碍、妄想或幻觉的急性精神病类似于氮麻醉。返回大气压后仍持续的症状具暗示性，而上升时症状快速逆转通常证实氮麻醉诊断。

依赖临床诊断。

可能出现胸痛和呼吸困难。在临床上难以与该区域的气压性损伤区分。

D-二聚体可呈阳性。ECG 变化可包括心动过速、心轴右偏、右束支传导阻滞，或导联 I 中的经典 S 波和导联 III 中伴 T 波倒置的 Q 波。胸部 CT 可显示肺动脉血栓（伴腔内充盈缺陷）。

潜水前患有发热或呼吸道疾病可能具暗示性。体征可能包括排出有色痰的咳嗽和寒颤。

CXR 可显示实变或积液。WBC 可能升高，且痰培养呈阳性。

需仔细评估潜水员的哮喘既往病史。干燥压缩气体、运动、盐水误吸和焦虑均是潜水时哮喘发作的潜在触发因素。肺气压性损伤中很少存在喘鸣和症状的日变化。

吸入 β-2 受体激动剂会改善症状，并可用于检测诊断。

即使食管下括约肌正常，浸泡时也可能出现。[45]Johnson LF, Lin YC, Hong SK. Gastroesophageal dynamics during immersion in water to the neck. J Appl Physiol. 1975;38:449-454.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/238928?tool=bestpractice.com胃内容物反流和误吸症状可能类似于肺气压性损伤症状，但可能存在 GORD 既往史。

依赖临床诊断。

肋软骨或胸肋关节炎症可引发胸膜炎性胸痛。触诊时局部压痛，且听诊时肺野清晰。

依赖临床诊断。

肋骨骨折可能会引发胸膜炎性胸痛。可能存在胸部外伤史。触诊时局部压痛，且听诊时肺野清晰。

CXR 会显示骨折。

“游泳耳病”可能会导致瘙痒、脓性分泌物或耳廓发炎。通常情况下，按压耳屏会引起疼痛。耳镜检查可显示肿大、湿疹性外耳道。

依赖临床诊断。

常见于潜水时，且症状可能类似于中耳气压性损伤症状。耳镜检查可显示脓性分泌物。

依赖临床诊断。

未经治疗的中耳炎偶尔可能发展为乳突炎，伴乳突肿胀和压痛。

依赖临床诊断。

上升时非对称中耳压力可能导致前庭终末器官刺激不均衡。通过其一过性和无耳镜异常可与耳气压性损伤区分开。

依赖临床诊断。

近期上呼吸道感染史可提示迷路炎。否则难以与耳气压性损伤区分开。

依赖临床诊断。

其症状可能类似于耳气压性损伤。眩晕的发作往往不可预知、严重并导致患者失能。许多患者具有家族史。可能伴有听力受损和耳鸣。

依赖临床诊断。

浓稠的脓性鼻涕和发热有助于区分鼻窦感染与鼻窦气压性损伤。

WBC 升高。

牙齿疼痛可能由局部感染、同侧上颌窦气压性损伤的牵涉痛或高空牙疼病（由牙自身中或周围压力变化引发）导致。临床上难以区分，但单颗受累牙齿更倾向于提示感染。

感染后 WBC 升高。

剧烈均衡运动可通过鼻黏膜血管局部剪切引起鼻出血，伴潜水面罩中出现血。与鼻窦气压性损伤相反，通常无疼痛。

依赖临床诊断。

低血糖在临床上可能难以与氮麻醉区分，尤其在糖尿病潜水员中，这是将这一群体限制到不超过 30 m（98 英尺）深度的一个原因。[46]Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, eds. Diabetes and recreational diving: guidelines for the future. Proceedings of the UHMS/DAN 2005 June 19 Workshop. Durham, NC: Divers Alert Network; 2005.

低血糖水平。