BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

存在的危险因素

德系犹太人对多种溶酶体贮积病是关键危险因素(LSDs),而男性是一些LSDs(黏多糖贮积症II型,法布瑞氏症)的关键风险因素。 一些出现在童年时期而另一些出现在成人时期。 1型(成人型)高歇氏病、A型尼曼皮克症,泰-萨二氏症在德系犹太人中更普遍。

家族史

这些疾病属于遗传性疾病,应当适当咨询临床遗传学家后由其作出评估。少数情况下,患者没有家族史,可能是由于家庭成员少(这些疾病主要是常染色体隐性遗传性疾病,并且携带者通常无症状),或者由于可能是一个新的基因突变。扩展谱系的家族史在 X 连锁 LSD 中很常见(法布瑞氏症、黏多糖贮积症 [mucopolysaccharidosis, MPS] II 型和达农氏病)。

儿童时期发作(MPS,Pompe 病,法布瑞氏症,A型尼曼皮克症)

低于1岁:严重形式的黏多糖贮积症(MPS)障碍,典型的Pompe 病,和神经元疾病形式的高歇氏病发生在幼儿时期。 早发病是一个很强烈的信号,表明疾病严重且病程长,而且通常与残余酶活性低有关。

1到10岁:大部分MPS障碍(包括减毒变异体)和A型尼曼-皮克症会出现在这个年龄段。 大多数患有经典法布瑞氏症的男性会有一些症状,尽管确诊的男性平均年龄要更大一些[33]

青少年时期发作(法布瑞氏症、Pompe 病、高歇氏病1型和3型、MPS、尼曼皮克症B型和C型)

10-20 岁:大多数 3 型高歇氏病;大多数更为严重的 1 型高歇氏病但并非全部;大多数典型的法布瑞氏症;以及大多数 Pompe 病(包括成年型)将会出现症状,但并不是所有疾病都在这个年龄段可以做出诊断。B 型和 C 型尼曼匹克病呈多种表现;严重的表型发病较早,更温和的表型则发病较晚。轻型黏多糖贮积症的表现也极为多样。

成人期发作(法布瑞氏症,高歇氏病1型,Pompe 病)

20到50岁:1型高歇氏病患者特别高发的年龄期,经典法布瑞氏症患者在这个年龄表现出临床问题。

大于50岁:LSD不大可能出现在更晚的年龄,除非是温和形式的1型高歇氏病、非典型法布瑞氏症,以及一些温和的Pompe 病

肝大和/或脾大

肝肿大见于2型和3型高歇氏病、黏多糖贮积症、Pompe 病和尼曼-皮克症。

脾肿大见于2型和3型高歇氏病,黏多糖贮积症和尼曼-皮克症中。

脾肿大在黏多糖贮积症,高歇氏病和A型B型C型尼曼-皮克症中很普遍。

听觉过敏

泰-萨二氏病的特征。

肾衰史

见于成人法布瑞氏症。

皮疹/皮肤损伤

发现于法布瑞氏症和其他LSDs中。 法布瑞氏症的皮肤损伤:(A)侧面,(B)生殖器,(C)肚脐,(D)后腰,(E)脚趾[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 法布瑞氏症的皮肤损伤:(A)侧面,(B)生殖器,(C)肚脐,(D)后腰,(E)脚趾Orteu CH, Jansen T, Lidove O, et al. Fabry disease and the skin: data from FOS, the Fabry Outcome Survey. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):331-7;获准使用 [Citation ends].法布瑞氏症的皮肤损伤:(A)手掌,(B)嘴唇,(C)唇黏膜[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 法布瑞氏症的皮肤损伤:(A)手掌,(B)嘴唇,(C)唇黏膜Orteu CH, Jansen T, Lidove O, et al. Fabry disease and the skin: data from FOS, the Fabry Outcome Survey. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):331-7;获准使用 [Citation ends].

头围大

在黏多糖贮积症中发现。

黄斑'樱桃红斑'的检眼镜检查

中央凹的脉络膜显示为红色的圆形区域,被灰白视网膜包围。 是婴儿泰-萨二氏病中典型的发现。

检眼镜检查显示视神经萎缩或色素性视网膜炎

视神经萎缩或色素性视网膜炎见于青少年泰-萨二氏病。

检眼镜检查角膜浑浊

见于黏多糖贮积症、法布瑞氏症和一些高歇氏病。

疲劳

Pompe 病的典型特征,在所有年龄都可见(如,婴儿期喂养困难、童年体育成绩差、成年后呼吸困难、跌倒、爬楼梯困难)。

其他诊断因素

神经发育延迟

常见于儿童形式的LSDs(黏多糖贮积症、尼曼0皮克症A型、高歇氏病2型和3型)。

听力损伤/突发性耳聋

见于法布瑞氏症和黏多糖贮积症中。

检眼镜检查白内障

典型白内障见于有视网膜血管扭曲的法布瑞氏症。 白内障也见于高歇氏病、黏多糖贮积症和其他LSDs。

眼运动障碍

眼球运动障碍(例如水平扫视障碍)在婴儿高歇氏病、C 型尼曼皮克症和泰-萨二氏病中很常见。

渐进性痴呆和共济失调或步态障碍

见于少数青少年和成人发作的LSDs,常常伴随共济失调和步态障碍(如青少年和慢性泰-萨二氏病,C型尼曼皮克症)。

生长障碍

发现于黏多糖贮积症、高歇氏病、Pompe 病和泰-萨二氏病。

关节挛缩

发现于黏多糖贮积症、高歇氏病、Pompe 病和泰-萨二氏病。

抑郁症

在法布瑞氏症的成人患者中非常普遍。 也见于高歇氏病、Pompe 病和泰-萨二氏病中。

骨骼异常包括脊椎驼背

多为黏多糖贮积症的早期体征。

脑积水

多为黏多糖贮积症的早期体征。

反复呼吸道感染史

在黏多糖贮积症、Pompe 病、婴儿型高歇氏病中,不具有特异性,但十分常见。

精神病

非特异性;但青壮年时期精神错乱可能在某些LSDs(如C型尼曼皮克症,泰-萨二氏病)中出现神经退行性特点

运动障碍

非特异性;但共济失调、肌张力障碍和猝倒都是神经退行性LSDs(如C型尼曼皮克症,泰-萨二氏症)出现的特点,并且帕金森症的发生与成人高歇氏病有关。

早发性卒中/短暂性脑缺血发作

见于法布瑞氏症(常见于后循环)。

心脏增大

见于婴儿的Pompe 病和成人法布瑞氏症中。

心脏瓣膜病

见于黏多糖贮积症,及一些高歇氏病和法布瑞氏症患者中。

危险因素

男性(黏多醣贮积症[MPS]II,法布瑞氏症)

MPSII是伴x染色体遗传的,临床表现在女性中非常罕见。

法布瑞氏症也是伴X染色体遗传的,但杂合女性通常(≥75%)有症状,尽管不那么严重、表现多变且发病年龄晚。

德系犹太人

德系犹太人高歇氏病的携带率大约十五分之一,泰-萨二氏病的携带率为三十分之一,A型尼曼-皮克症的携带率大约是八十分之一到一百分之一。[8]

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