咳血评估

频繁咳嗽伴大量黏液痰；胸部压迫感或胸痛；触发物包括烟雾、大麻、空气污染物和各种感染性病原体

可能正常，不同咯血量的咳嗽，体温正常至轻度升高，干罗音，呼气性哮鸣音

• 胸部 X 线检查: 正常或轻微的弥漫性浸润
• 痰培养: 最常培养到的细菌：流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌以及较少见的百日咳杆菌；病毒性病原体：呼吸合胞病毒、鼻病毒、埃可病毒、副流感病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、冠状病毒、腺病毒 更多 痰培养

  病毒病原体是急性支气管炎的最常见感染性病因。

  这不是针对慢性支气管炎患者进行的初始试验。

• 支气管镜检查: 非诊断性，或气道中有少量血液，慢性炎症体征 更多 支气管镜检查

  对于轻度咯血患者，如果胸部 X 线检查正常，且可引出急性或慢性支气管炎病史，可能无需支气管镜检查。

  支气管炎诊断为临床诊断。

到流行病区的旅行史、接触结核病 (tuberculosis, TB) 患者、HIV 感染危险因素、监禁或无家可归史；咳嗽、呼吸困难、体重下降、发热、关节疼痛、盗汗。

恶病质、发热、淋巴结肿大、罗音、实变，如果存在胸腔积液，可有呼吸音减弱

• 胸部 X 线检查: 原发性结核：气管旁和肺门淋巴结肿大、肺段或肺叶实变、胸腔积液（多数为单侧）；继发性结核：上肺叶浸润影、空洞、支气管结核、胸腔积液、纤维化或粟粒样改变 更多 胸部 X 线检查

  活动性空洞型和非空洞型结核均可引起咯血。

• 增强胸部计算机体层成像: 原发性结核：结核性纵膈淋巴结炎伴中间密度降低和外周强化，边界清晰的空洞；继发性肺结核：小叶中心结节和树芽征 更多 增强胸部计算机体层成像

  支气管扩张症可见于慢性病例。 咯血通常源于支气管动脉，但临近空洞的来源于肺动脉的Rasmussen's动脉瘤可能是出血源。

  陈旧性肺结核残留的支气管扩张可引起咯血。

• 痰液抗酸杆菌染色及培养: 抗酸杆菌阳性

• 支气管镜检查: 局灶性凝胶状肉芽组织；黏膜变红，结节性或溃疡性黏膜 更多 支气管镜检查

  可见淋巴结的外部压迫或黏膜糜烂。

  结核性狭窄是常见的支气管结核并发症，发生率占进行支气管镜检查的结核患者的10%-37%。[64] Kim YH, Kim HT, Lee KS, et al. Serial fiberoptic bronchoscopic observations of endobronchial tuberculosis before and early after antituberculosis chemotherapy. Chest. 1993 Mar;103(3):673-7.| Abstract [65] So SY, Lam WK, Yu DY. Rapid diagnosis of suspected pulmonary tuberculosis by fiberoptic bronchoscopy. Tubercle. 1982 Sep;63(3):195-200.| Abstract [66] McIndoe RB, Steele JD, Samson PC, et al. Routine bronchoscopy in patients with active pulmonary tuberculosis. Am Rev Tuberc. 1939;39:617-28.

  支气管内没有阳性发现，不能否认结核感染的可能性。

• γ-干扰素释放试验: 阳性 更多 γ-干扰素释放试验

  γ-干扰素释放试验 (interferon-gamma release assay, IGRA) ，基于测定患者白细胞接触结核抗原后的 γ-干扰素释放量。该试验在美国应用越来越多，主要应用于接种过卡介苗 (BCG) 的患者，或不太容易用纯蛋白衍生物 (PPD) 结果予以解释的患者。

  PPD 和 γ-干扰素释放试验有助于识别结核分枝杆菌感染，但不能单独据此来诊断活动性疾病。

• 纯蛋白衍生物: 阳性皮肤试验 更多 纯蛋白衍生物

  在美国，高风险人群硬结大小≥5mm即被认为呈阳性；在有暴露风险的个体中：≥10 mm呈阳性；健康、无暴露风险的个体中：≥15mm。

  阳性试验结果只能说明有结核暴露。试验结果应结合临床特征来解释，包括当地的流行病学、潜在的暴露史、免疫系统状态以及卡介苗接种史。

  在接种卡介苗的国家，该试验不能作为首选的试验。

  PPD 和 γ-干扰素释放试验有助于识别结核分枝杆菌感染，但不能单独用于诊断活动性疾病。

高热 (>38.5°C[>101°F])、咳痰、脓痰、体重下降、全身乏力、发热、盗汗、酗酒、误吸等危险因素；大量咯血可随慢性脓肿发生

发热、心脏杂音、齿龈疾病体征、恶液质、口臭、空翁性或空洞性呼吸音、吸气湿罗音及/或支气管呼吸音、呼吸音减弱；杵状指可见于慢性脓肿。

• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞增多、贫血
• 胸部 X 线检查: 实变伴中心性空洞和气-液平面，空洞壁厚且不规则
• 痰液革兰氏染色: 需氧菌感染：一种占优势的革兰氏阳性或阴性细菌和中性白细胞；厌氧菌感染：混合菌群与许多中性白细胞
• 痰培养: 在多种微生物的厌氧菌感染时通常只看到正常呼吸道菌群的生长；在需氧菌感染时感染微生物生长
• 血液培养: 在需氧菌感染中、菌血症和脓毒性栓塞中，感染微生物阳性；在厌氧菌感染中，很少阳性。

• 胸部增强CT扫描: 壁厚，通常为圆形空洞，边缘不规则，与胸壁形成锐角，周围肺组织无压迫征象 更多 胸部增强CT扫描

  有助于评估支气管内阻塞是否为脓肿的病因。

发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、全身乏力

叩诊呈浊音、发热、单侧罗音、低氧血症

• 胸部 X 线检查: 肺叶或肺段浸润影 更多 胸部 X 线检查

  常见病原体感染的放射影像学特征如下：局灶性（胸腔积液，多为细菌性），空洞（细菌性脓肿、真菌、抗酸杆菌、诺卡氏菌），进展快/多灶性（军团杆菌，肺炎球菌、葡萄球菌）和间质性（病毒、肺孢子菌、支原体、鹦鹉热衣原体）。

• 痰液革兰氏染色: 显示疑似感染的病原体，例如革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌
• 痰培养: 感染性微生物生长
• 血液培养: 感染性微生物可能呈阳性

大多无症状，常继发于基础慢性肺疾病；体重下降、慢性咳嗽、不适

咳嗽、不同程度咯血

• 胸部 X 线检查: 上肺叶的可移动的空洞内肿块伴外周空气半月征
• 高分辨率胸部 CT 扫描: 上肺叶的空洞性肿块伴有空洞内容物，临近胸膜增厚 更多 高分辨率胸部 CT 扫描

  CT扫描诊断率高于胸部X线片。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 曲霉菌属感染来自Jeffrey Kanne医生的个人收集；获准使用。 [Citation ends].

新发的咳嗽、呼吸困难（夜晚或侧卧位时加重）、胸痛、体重下降和副癌综合征

杵状指、局灶性喘息、胸腔积液时呼吸音减弱或中央梗阻

• 胸部 X 线检查: 可能正常，或者显示节段性肺不张、肺叶塌陷、阻塞性肺炎、胸腔积液 更多 胸部 X 线检查

  在23%-45%的病例，标准胸片可见气管肿瘤。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 气管肿瘤来自 Erik Folch 医生个人文集 [Citation ends].

• 胸部 CT 扫描: 从单发肺结节到支气管内阻塞伴肺叶或全肺不张、纵隔/肺门淋巴结肿大和/或胸腔积液
• 支气管镜检查: 血管病变：可能阻塞肿瘤远端气道，细颗粒表现或黏膜红斑；息肉状或乳头状浸润伴表层糜烂 更多 支气管镜检查

  当气道肿瘤的生长速度超过血管供血时，往往会发生坏死。在这种情况下，应进行更深入的活检。

• PET-氟脱氧葡萄糖扫描: 在代谢增高的结节，18-FDG摄入 更多 PET-氟脱氧葡萄糖扫描

  摄取 FDG 提示代谢活性疾病。这可能发生在恶性肿瘤、活动性感染或炎症性肺病情况下。

  感染性或炎性肉芽肿可能造成假阳性结果。假阴性见于亚实质性结节和类癌。

与原发性肿瘤部位相关的症状、疼痛、体重下降、不适、咳嗽和呼吸困难

指杵指、局限性哮鸣音

• 胸部 CT 扫描: 不同大小的一个或多个结节，从弥漫性微结节阴影（粟粒）到边界清楚的包块，形状经常不规则，常见于下肺外周区域，有时伴有空洞；可见淋巴结肿大 更多 胸部 CT 扫描

  应搜寻原发病灶。 可包括腹部和盆腔CT扫描及头部CT扫描或MRI检查。 转移至肺部的肺外癌肿包括黑色素瘤、肉瘤，以及来自于结肠、乳腺、肾脏和睾丸的腺瘤。

• PET-氟脱氧葡萄糖扫描: 肺结节和原发病灶的摄取增加 更多 PET-氟脱氧葡萄糖扫描

  在转移性肿瘤中，PET扫描可帮助确定原发病灶，当恶性肿瘤确诊后实施恰当的分期。

• 支气管镜活检: 恶性细胞呈阳性 更多 支气管镜活检

  结节的精确取样取决于结节的位置和大小、支气管充气征（经过肺外周病灶的支气管在CT影像上可见）和当地荧光镜检查专业水平和设备条件。

  许多恶性肿瘤可转移到支气管内，如肾细胞癌、甲状腺癌、食管癌、卵巢癌、黑色素瘤、乳腺癌、结直肠癌和肉瘤。支气管镜检查对支气管内病变有极高的检出率。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右上肺叶转移性肾细胞癌来自 Erik Folch 医生个人文集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 支气管内转移性黑素瘤来自 Erik Folch 医生个人文集 [Citation ends].

• 痰液细胞学检查: 恶性细胞呈阳性 更多 痰液细胞学检查

  针对较大的支气管内病变或较大的肿块，检出率更高。

无症状；如结节在支气管内，可引起咳嗽、呼吸困难、喘息

体检常正常，可出现单侧哮鸣音

• 胸部 X 线检查: 可能正常，或显示节段性肺不张、肺叶不张、阻塞性肺炎
• 胸部 CT 扫描: 单发肺结节、支气管内结节、肺实质结节 更多 胸部 CT 扫描

  大约20%表现为单发肺结节。 可引起阻塞性肺炎。

  大约80%的肺癌表现为支气管内结节，20%表现为肺实质结节，圆形、边缘光滑，血管增生。 低于10%的肺癌钙化。

• 支气管镜活检: 凸起的、粉红色血管分叶病变；活检显示恶性肿瘤细胞呈阳性 更多 支气管镜活检

  支气管内活检通常用来鉴别小细胞癌。

  尽管存在出血风险，仍应进行支气管内活检。

暴露于抗凝药物、抗血小板治疗和溶栓药物

瘀斑、瘀点，可能正常

• INR: 可能延长 更多 INR

  特定药物的代谢决定了恰当的试验和药物对凝血级联反应的作用。

• PTT: 可能延长 更多 PTT

  特定药物的代谢决定了恰当的试验和药物对凝血级联反应的作用。

• 支气管镜检查: 出血 更多 支气管镜检查

  凝血疾病的支气管内征象 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 服用氯吡格雷和阿司匹林患者造成的凝血障碍的支气管内征象来自 Erik Folch 医生个人文集 [Citation ends].

暴露于烟雾吸入、溶剂和苯偏三酸酐

可能正常，咳嗽伴不同程度的咯血

• 胸部 X 线检查: 肺不张；气腔实变
• ABG 与碳氧血红蛋白 (CO-Hg) 水平: 重度代谢性酸中毒；CO-Hg水平大于15%
• 脉搏血氧测量测定法: 缺氧
• 心电图 (ECG): 心律失常、缺血

• 支气管镜检查: 出血 更多 支气管镜检查

  黏膜表面脱落，气道中发现烟尘。

频繁咳嗽伴大量黏液（几乎没有季节性差异），呼吸困难，胸膜炎，乏力，体重下降；囊性纤维化、α-1 抗胰蛋白酶缺乏、潜在免疫缺陷病史

几乎均有咳嗽，伴不同程度咯血、湿罗音、哮鸣音、杵状指

• 胸部 X 线检查: 支气管血管纹理增加、支气管密集、 囊腔、线性阴影（轨道征） 更多 胸部 X 线检查

  87%患者有异常发现，但通常为非特异性。

• 胸部 CT 扫描: 支气管扩张，支气管管壁增厚，并延伸至肺外周；支气管直径大于伴行的肺动脉直径，呈“印戒”样，支气管内黏液嵌塞 更多 胸部 CT 扫描

  CT扫描诊断支气管扩张症敏感性97%和特异性93%-100%。

• 痰培养: 最常分离到的病原体包括：假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、鸟型分支杆菌、曲霉菌、病毒性病原体

• 支气管镜检查: 气道中有少量血液，慢性炎症征象 更多 支气管镜检查

  支气管镜检查有助于确定出血部位和感染或定植于气道的微生物。

  支气管肺泡灌洗或冲洗可分离微生物。

• 肺量测定法: 阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC下降至正常限值以下

可能无症状，或呈阵发性咳嗽、局限性哮鸣音、发生窒息；最常见于＜15岁的儿童；在较年长的成人中，与酗酒、镇静剂使用、牙列不良、神经系统疾病、意识丧失、癫痫发作有关。

局灶哮鸣、窒息危象、局灶性呼吸音减弱

• 胸部 X 线检查: 肺不张、肺浸润 更多 胸部 X 线检查

  只有小部分异物不透射线。

  异物吸入可能发生在很多年前。 与老片对比很关键。 当反复发生局灶肺炎时，应怀疑异物吸入。 呼气时胸片可能显示气体 陷闭，吸气时胸片则不能显示。

• 支气管镜检查: 慢性异物通常被黏液和肉芽组织覆盖。 更多 支气管镜检查

  支气管镜下的表现取决于误吸物体的特征和误吸时间的长短。

  可弯曲和硬质支气管镜可相互补充。 具体的选择取决于操作者的经验、误吸物体的大小、患者的年龄和临床表现。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 枇杷核完全阻塞中间支气管Septimiu Murgu 和 Henri Colt 医生提供；经获准使用 [Citation ends].

• 胸部 CT 扫描: 相关的气体陷闭、肺不张 更多 胸部 CT 扫描

  如果误吸发生在数月或数年前，则可见支气管狭窄、支气管扩张，或支气管内肿块或肉芽组织。

胃食管反流病 (GORD) 病史，年龄＞70 岁，男性，全身麻醉，脑血管疾病；发热，顽固性咳嗽、呼吸困难、酒精滥用

发热、湿啰音、哮鸣音、呼吸困难

• 胸部 X 线检查: 斑片状气腔实变

• 胸部 CT 扫描: 低垂肺部的致密影 更多 胸部 CT 扫描

  胸部 CT 扫描显示肺叶和节段性阴影的部位。在晚期病例中，这些表现可能与急性呼吸窘迫综合征表现难以区分。

  坏死、空洞形成和脓胸是误吸潜在的并发症， 胸部CT比胸部 X 射线能更好地观察到这些并发症。

慢性咳嗽、偶尔胸痛，可能没有症状，相同部位肺炎反复发生

很少因气道阻塞导致喘息

• 胸部 CT 扫描: 钙化的纵隔淋巴结肿大，或支气管阻塞

• 支气管镜检查: 增宽或不规则的隆突 更多 支气管镜检查

  当支气管结石侵蚀到气道时，可见不规则的灰白色硬石块，可能部分或完全阻塞气道。

喂养困难、复发性吸入性肺炎、咳嗽

勉力呼吸、咳嗽、窒息和发绀均为非特异性发现

• 胸部 X 线检查: 纵隔气体、消化道充气、重力依赖区浸润；插入的鼻胃管可能在食管上段盲端呈现缠绕
• 上消化道系列: 造影剂渗入气管内 更多 上消化道系列

  应使用增稠的水溶性造影剂。

• 支气管镜检查: 存在瘘

常与遗传性出血性毛细血管扩张症、反复性鼻衄相关

皮肤黏膜毛细血管扩张、肺血管杂音、右向左分流的征象（如紫绀、杵状指）

• CT 血管造影术: 动静脉畸形

• 支气管镜检查: 非特异性的黏膜下扩张血管网

近期高速车祸史、颈部或胸部钝器伤，或暴露于爆炸冲击波；医源性咯血可能发生于外伤性插管、支气管镜检查和支气管内治疗。

呼吸急促、喘息、胸部或颈部疼痛；外部体征可能会，也可能不会提示创伤的程度。

• 胸部 X 线检查: 纵隔增宽 更多 胸部 X 线检查

  这是非特异性发现，但提示血管损伤、肋骨骨折或斑片状浸润影。

• 胸部 CT 扫描: 骨折、血肿、肺实质有斑片状或弥漫性浸润影，与段或叶解剖不相符。

• 支气管镜检查: 末梢出血、肺挫伤、吸入物 更多 支气管镜检查

  支气管镜用作诊断工具，也可通过引导气管插管帮助保护气道。 最好经口腔进入。

先天性疾病；有合并症病史：心血管疾病、高血压、慢性肾衰竭、糖尿病或酒精滥用

Dieulafoy 病为一种血管异常，其特征为黏膜下层出现扭曲的畸形动脉；累及上皮下支气管动脉的病例将发生咯血；大部分病例累及胃肠道。

• 支气管镜检查: 溃疡或结节区域的动脉出血；没有溃疡表现的乳头突起或肉眼可见的血管，无出血
• 内镜检查: 溃疡或结节区域的动脉出血；没有溃疡表现的乳头突起或肉眼可见的血管，无出血

月经症状（月经开始后24-48小时内）；可能伴有痛经、性交困难；胸痛、呼吸急促

无阳性体征；骨盆压痛、子宫直肠窝结节

• 不需要试验: 为临床诊断

• 胸部 CT 扫描: 可能阴性；月经时可见肺或胸膜结节。

呼吸困难、胸膜炎胸痛、晕厥

心动过速、单侧下肢水肿、S2 分裂伴 P2 亢进、多汗、呼吸急促

• 胸部 X 线检查: 非特异性实质浸润影，肺不张，单侧横膈升高，胸腔积液 更多 胸部 X 线检查

  胸部 X 线摄影检查可能正常。

  一侧肺血管减少（Westermark征），引起单侧肺透亮度增加。

  可见中央肺动脉突起或外周楔形浸润影（驼峰征，Hampton's Hump）。

  也可见大的中央肺动脉突然变细（Fleischner征）。

  肺不张和胸腔积液常见，但非特异性。

• 胸部 CT 血管造影: 不透明肺动脉内的低密度充盈缺损、血凝块、血管切断征、环征 更多 胸部 CT 血管造影

  要可靠地确诊肺栓塞，必需应用静脉造影剂，并遵照肺栓塞诊断流程。

  间接发现包括肺梗塞、肺动脉增宽、胸腔积液、肺不张和马赛克征。

• D-二聚体: 阳性 更多 D-二聚体

  在低临床可能性的患者中，D-二聚体试验阴性结果有很高的阴性预测值，由此可以排除深静脉血栓形成和肺栓塞作为病因的可能。

  在高临床可能性或D-二聚体试验阳性结果患者，需要进一步的影像学检查。

  由于该试验的非特异性，D-二聚体应仅用于低临床可能性的患者，因为许多其他疾病（如手术、恶性肿瘤、活动性感染、血管疾病、外伤）都会增加D-二聚体的水平。

• 通气与血流灌注比值 (V/Q) 放射性核素扫描: 当有通气的区域无灌注时有可能发生肺栓塞；依据肺通气/灌注扫描结果正常，可有效排除肺栓塞。 更多 通气与血流灌注比值 (V/Q) 放射性核素扫描

  肺通气/灌注扫描是一种无辐射和无需造影剂的操作，且可能适用于有 CT 禁忌证和相对禁忌证的患者（例如，造影剂过敏、轻度至中度肾衰竭、妊娠、年轻患者）。[67] Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Aug 29;35(43):3033-69, 3069a-k.Full text | Abstract 

先天的，与肺动脉导管相关并发症相关

非特性，可能伴有胸痛。

• CT 血管造影术: 肺动脉瘤

呼吸困难、发热、精神状态改变；通常见于长骨骨折或脂肪抽吸术后 24-72 小时

低氧血症、呼吸急促、精神状态改变；头、颈、 前胸及腋窝有瘀点

• 不需要试验: 为临床诊断

有黏蛋白分泌腺癌（乳腺癌、肺癌、胃癌或结肠癌）、肝细胞癌、前列腺癌、绒毛膜癌或肾细胞癌的病史

呼吸急促、低氧血症和心动过速

• CT 血管造影术: 诊断与高度临床怀疑相结合；可能难以将孤立的血管充盈缺损与血凝块区分开来

• 心电图 (ECG): 右心应变
• 手术: 在肺血管中肿瘤细胞的组织病理学证实

呼吸困难；卒中、脑脓肿、肝硬化（肝肺综合征）病史；遗传性出血性毛细血管扩张症的个人或家族病史

肺部杂音；皮肤、黏膜和其他器官的动静脉吻合或毛细血管扩张症；发绀、杵状指；脑动脉瘤、脑栓塞或转移性脓肿引发的神经系统体征；晚期肝病特征（黄疸、萎缩肝脏、腹水、皮肤蜘蛛痣）

• 胸部增强CT: 有流入动脉和流出静脉的圆形或椭圆形结节；肺部重力依赖部位肺小动脉增大 更多 胸部增强CT

  最常见于下叶。30% 患者为多发病变。通常为圆形或椭圆形。也称为动静脉瘘。

  肺部有多发动静脉畸形的患者通常皮肤、黏膜和其他器官的动静脉吻合。

  可考虑遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu 综合症）。

  在有肝肺综合征的肝硬化患者中，肺部重力依赖部位的肺动脉增大会产生肺内分流。

• 肺血管造影术: 确认畸形的存在和部位，确定供血动脉和静脉结构。 更多 肺血管造影术

  如果出现大量咯血，应结合进行肺血管造影和支气管动脉栓塞。

• 经胸增强超声心动图: 延迟分流提示经肺分流
• 放射性核素灌注扫描: 通常不能从解剖学上定义肺动静脉畸形，但可以确定或识别是否存在右向左分流 更多 放射性核素灌注扫描

  该试验包括静脉注射锝-99m 标记的大颗粒凝集白蛋白。存在右向左分流的情况下，放射性标记的粒子穿过肺部，之后在大脑和肾脏内聚集。通过计算肾脏摄取量占总应用剂量的百分比，得出分流率。

• 动脉血气 (ABG) 分析: 氧分压降低，动静脉血分流严重时血饱和度降低 更多 动脉血气 (ABG) 分析

  如果出现严重全身动静脉畸形，慢性低氧血症可能会造成红细胞增多。 但是，更常见的情况是，鼻出血可能导致贫血。

咳嗽、发热、呼吸困难；骨髓移植病史、结缔组织病或血管炎病史

通常阴性；出现白细胞破坏性血管炎、关节炎或滑膜炎，提示结缔组织病

• 胸部 X 线检查: 肺泡浸润影，通常为斑片状或弥漫性
• 全血细胞计数 (FBC）: 血红蛋白降低
• 支气管镜检查及支气管肺泡灌洗: 连续灌洗可产生越来越多的血性液体；细胞学检查显示内有含铁血黄素的巨噬细胞

• 红细胞沉降率: 通常会升高
• 尿沉渣: 可能存在 更多 尿沉渣

  如果出现（尿沉渣）提示肺肾综合征。

• 抗核抗体、胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基底膜抗体以及抗 DNA 抗体: 可能为阳性 更多 抗核抗体、胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基底膜抗体以及抗 DNA 抗体

  ANA：抗核抗体

  C-ANCA：抗中性白细胞胞浆抗体

  Anti-GBM：抗肾小球基底膜抗体

  Anti-DNA：双链 DNA 抗体

  如果阳性，提示潜在的结缔组织病。

• 肺功能伴肺一氧化碳弥散功能检查: 通常为肺一氧化碳弥散量增加的限制性模式

慢性呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心悸；可能因妊娠引起的血流动力学改变而在临床上更为明显；童年时反复呼吸道感染（A 族溶血性链球菌）史、风湿热病史、风湿性心脏病史、生活在二尖瓣狭窄流行区域史、动脉粥样硬化性心脏病史和/或二尖瓣环钙化史。

脉压降低、颈静脉扩张增加、脸颊充血、右心室抬举、房颤、舒张期隆隆样杂声、开瓣音、S1亢进、P2亢进、声嘶（左心房压迫喉返神经）

• 胸部 X 线检查: 左心房扩张、可变性心脏扩大、二尖瓣钙化、肺纹理增加伴Kerley-B线
• 心电图 (ECG): 心房颤动伴右心室肥大、左心房增大伴宽 P 波 (>120 ms)、II 导联 P 波切迹增宽
• 经胸超声心动图: 瓣叶加厚、交界处融合、腱索缩短、腱索融合

高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟；冠状动脉、心瓣膜或外周血管疾病病史；呼吸困难、心悸、胸部不适、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、乏力

颈静脉充盈、肝颈静脉回流征、罗音、S3 奔马律、心脏增大、心动过速

• 经胸超声心动图: 收缩性心力衰竭：左和/或右心室功能下降和扩张，射血分数偏低；舒张性心力衰竭：左心室射血分数正常，但左心室肥大，且舒张充盈异常。
• 心电图 (ECG): 有既往梗死、左心室肥厚或心房扩大的证据；可能有传导异常和 QRS 间期异常
• 胸部 X 线检查: 心脏扩大、肺瘀血、Kerley B 线、胸腔积液
• 血清电解质（包括钙和镁）: 钠减少（通常＜135 mmol/L(135mg/dL))，钾浓度改变。
• 尿素和肌酐: 正常或者升高
• 血糖: 糖尿病患者空腹血糖升高
• 肝功能检查 (LFT): 正常或者升高
• 甲状腺功能检测: 甲状腺功能减退：促甲状腺激素 (thyroid-stimulating hormone, TSH) 升高，游离三碘甲状腺原氨酸 (free triiodothyronine, FT3) 减少，血清游离甲状腺素 (free thyroxine, FT4) 减少；甲状腺功能亢进：促甲状腺激素减少，血清游离甲状腺素升高
• 血脂: 血脂异常时升高，终末期心力衰竭，尤其是出现心脏恶液质时减少。
• B 型利钠肽 (BNP)/N 末端 B 型利钠肽原水平: 升高

从无症状到致残症状：进展性心脏病、呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难

粉红色泡沫痰，右向左分流典型体征（发绀、杵状指）、心脏杂音

• 超声心动图: 反映先天性心脏缺陷 更多 超声心动图

  在先天性心脏病时，咯血可由毛细血管后肺动脉高压，或二尖瓣狭窄引起。

静脉毒品应用既往史、二尖瓣脱垂或先天性心脏病病史；发热、不适、乏力、胸痛、虚弱、盗汗、心悸。

发热、Janeway病变、Osler结节、甲床出血、心脏杂音

• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞升高
• 血液培养: 菌血症、真菌血症
• 心电图 (ECG): PR 间期延长，非特异性 ST/T 波异常，房室传导阻滞
• 超声心动图: 可移动心脏瓣膜赘生物

• 尿液分析: 红细胞管型、白细胞管型、蛋白尿、脓尿

与晚期肝病和肾病、血液系统恶性肿瘤、近期细胞毒性药物化疗、特定凝血级联反应障碍（凝血因子缺乏）有关；经量过多

瘀点、小毛细血管出血、瘀癍、血肿、关节积血

• INR 和 PTT: 升高
• 尿素和肌酐: 升高

• 特定凝血因子缺乏: 减少或不存在
• 凝血酶时间: 升高

可表现为紫癜，或伴随妊娠、HIV 感染、肝病、骨髓增生异常综合征；可由药物诱发

紫癜、黏膜出血、鼻出血、肝病体征

• 外周血涂片: 血栓性微血管病（裂红细胞）
• FBC 和分类计数: 低血小板计数 更多 FBC 和分类计数

  重复对血小板进行计数，以排除假性血小板减少的可能。

• 肝功能检查 (LFT): 可能正常；天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶/胆红素升高和/或合成功能（白蛋白）下降
• 乳酸脱氢酶: 发生溶血时升高
• 触珠蛋白: 发生溶血时，其水平偏低
• INR/PTT: 发生弥散性血管内凝血时升高
• 纤维蛋白原: 发生弥散性血管内凝血时水平偏低
• D-二聚体: 发生弥散性血管内凝血时升高

发热、咳嗽、呼吸困难、意识模糊、鼻出血、牙龈出血；脓毒症、产科并发症（如胎盘早剥）、毒蛇咬伤、恶性肿瘤（如急性早幼粒细胞白血病）或组织创伤（如手术）的可能病史。

瘀点、消化道或泌尿生殖道出血、低血压、心动过速、胸膜摩擦音

• FBC 和分类计数: 全血细胞减少症
• 外周血涂片: 血栓性微血管病（裂红细胞）
• 血清 INR 和活化部分凝血活酶时间: 升高
• 血清纤维蛋白原: 低
• D-二聚体: 升高

咳嗽、胸痛、呼吸困难、鼻漏、鼻衄、耳/鼻窦疼痛、声嘶、发热、疲乏、厌食、体重下降

可触性紫癜、疼痛性溃疡、葡萄膜炎、喘息、鼻窦触痛

• 胸部 CT 扫描: 单一或多个肺结节；常累及气道
• 抗中性粒细胞胞浆抗体: 通常为阳性 更多 抗中性粒细胞胞浆抗体

  抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)试验结果取决于疾病的范围和严重程度。

  广泛性肉芽肿病伴多血管炎患者的 c-ANCA 阳性率＞90%。

  局限性肉芽肿性多血管炎患者的 ANCA 阳性率为 60%。

• 支气管镜检查: 活组织检查显示，小血管和中血管内存在坏死性肉芽肿性炎症和寡免疫性血管炎 更多 支气管镜检查

  对于支气管镜检查所获得组织中的肉芽肿，也应染色，并针对感染性病原体进行培养。

  活检呈阳性可有力地支持血管炎诊断，建议进行活检以帮助建立新的诊断，并进一步评估疑似有复发性血管炎的患者。[68] Yates M, Watts RA, Bajema IM, et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2016 Jun 23;75(9):1583-94.Full text | Abstract 

• CT 引导下经胸壁针刺活检: 存在坏死性肉芽肿炎症 更多 CT 引导下经胸壁针刺活检

  对于经胸壁针刺活检所取得组织中的肉芽肿，应由病理学家识别，在推定为肺感染性病因前，应针对感染性病原体进行染色。

在更多特异性体征或症状发生之前数月，感觉关节痛、肌痛、不适、疲乏。

累及特定的器官，可能表现为一种类型的疾病（例如与难治性哮喘有关的 Churg-Strauss 综合征）

• 红细胞沉降率: 大于100 mm/h
• C 反应蛋白: 升高
• 抗中性粒细胞胞浆抗体: 阳性
• 尿素和肌酐: 正常或者升高
• 尿液分析: 血尿、蛋白尿、红细胞管型

• 受累组织活检: 血管壁坏死、纤维素样坏死、核碎裂（死亡细胞细胞核的破坏性分裂）、红细胞外渗 更多 受累组织活检

  在临床发现和实验室数据的背景下，活检样本的组织学检查有助于确认诊断。活组织检查呈阴性不一定能排除疾病，而活检呈阳性也并不总是表明存在疾病。[69] Miller A, Chan M, Wiik A, et al. An approach to the diagnosis and management of systemic vasculitis. Clin Exp Immunol. 2010 Jan 12;160(2):143-60.Full text | Abstract 

除非感染或导致气道阻塞，否则通常无症状；意外发现

无症状；咳嗽、呼吸困难

• 胸部 X 线检查: 下肺叶内1/3出现边界锐利的、圆形或椭圆形的致密影 更多 胸部 X 线检查

  如果发生感染，可见气-液平面。

  在数年的时间里慢慢生长。

• 胸部 CT 扫描: 密度均匀，接近于水，不被增强；壁薄光滑；典型表现为纵隔囊性包块 更多 胸部 CT 扫描

  如果密度大于水，则与蛋白类物质或钙沉淀有关。

通常是年轻患者、医疗保健人员；有自己造成创伤的证据或能引起咳血的手段，则支持该诊断。

病情检查中没有替代的病因学

• 临床病史和检查: 诊断依据于临床较高的可疑程度；可无指征进行检查