BMJ Best Practice

病因学

尘肺的原因是吸入了矿物或金属。National Institute for Occupational Safety and Health: pneumoconioses有些数据显示铍的皮肤暴露可能也很关键。

二氧化硅

  • 二氧化硅是元素硅 (Si) 与氧的化合物 (SiO2 )。晶体二氧化硅（石英）可致纤维化。当二氧化硅被加热时（例如：在铸造厂中与熔融金属接触时或在地质过程中自然受热时），它会转变成鳞石英和方石英。在动物模型中，二氧化硅的这两种形式都可致纤维化。无定型氧化硅（硅藻土）是一种非结晶形式（例如：海洋化石骨架附近的二氧化硅），且通常认为其致纤维化能力较弱。不过，在加工过程中受热（煅烧）时，它会转化成晶体二氧化硅。National Institute for Occupational Safety and Health: silica

煤

  • 煤的主要成分是元素碳，还有氧、氢以及微量硫。无烟煤中的碳含量最高 (＞91%)，烟煤中的碳含量在 75% 至 91% 之间，而褐煤中的碳含量小于 75%。

铍

  • 铍矿，绿宝石，是铍铝环矽酸盐或羟硅铍石、或铍硅酸盐氢氧化物。在铍冶炼厂中，金属铍被分离出并与各种金属进行组合形成不同合金，或形成铍氧化物用于陶瓷中。在此加工过程中，或在铍合金的退火、研磨、切割或焊接加工过程中，会生成含有铍的粉尘和烟雾。National Institute for Occupational Safety and Health: beryllium

病理生理学

二氧化硅

  • 直径为 5 微米或更小的二氧化硅小颗粒可进入肺泡，被巨噬细胞摄入并导致巨噬细胞溶解。对肺的细胞毒性会因颗粒表面性质的变化以及分泌物和细胞碎片的摄入而减弱。在二氧化硅沉积处会有活跃的炎症反应。针对二氧化硅，巨噬细胞会生成纤维化蛋白以及刺激胶原蛋白形成的生长因子（IL-1、血小板衍生的生长因子和纤维连接蛋白）。虽然免疫学因素的作用尚不清晰，但大部分矽肺患者都有多克隆高丙种球蛋白血症、类风湿因子、抗核抗体和免疫复合物。

煤

  • 煤，与二氧化硅相似，对肺泡巨噬细胞具有激活和溶解作用。新破碎的煤或等级较高的煤（例如：无烟煤）有更多自由基，可引起更多炎症细胞分裂素的释放。煤还会引起与二氧化硅所述一样的血清免疫学变化。

铍

  • 与引起尘肺的其他矿物和金属相比，铍的病理生理学不同。铍并没有明确的暴露反应、随着暴露时间延长疾病加重。而是在铍暴露之后，T 细胞与铍发生结合。这种暴露使 T 细胞上的肽键发生变化，从而使它们与其他抗原发生不同反应。发生这种相互作用的可能性与 HLA-DP1 β链上第 69 号位置存在氨基酸多态性相关。[7]

分类

尘肺的种类

尘肺症是因暴露于矿尘或金属而引起的慢性肺病。此类疾病主要包括：

  • 石棉肺

  • 矽肺

  • 煤工尘肺（黑肺病）

  • 慢性铍肺。

尘肺还有许多其他原因。许多病因较不常见，且为良性，伴随胸部 X 线 (CXR) 变化，但不存在呼吸系统损害。病例包括：

  • 铝尘肺

  • 钡尘肺

  • 石墨尘肺

  • 油页岩尘肺

  • 铁尘症

  • 锡尘肺

  • 滑石肺。

急性矽肺病是一种罕见病症，表现为肺泡蛋白沉积症，X 线检查会发现肺门周围肺泡填充。急性铍病也是一种罕见病症，表现为化学性肺炎，X 线检查会发现有肺水肿。

对尘肺 X 线检查结果的国际分类[1]

通常根据如下特征（此评分系统使用字母 p 至 u 来定义尺寸和形状）对胸部 X 线检查结果进行分类和评分：

1.胶片质量

2.圆形小阴影（直径）

  • p：不超过 1.5mm

  • q：1.5 至 3.0 mm

  • r：3.0 至 10.0 mm

3.不规则小阴影（宽度）

  • s：不超过 1.5 mm

  • t：1.5 至 3.0 mm

  • u：3.0 至 10.0 mm

4.充盈度（肺受累区域中小阴影的浓度）

  • 类别：0、1、2 和 3

  • 根据 12 小级的分级再细分成亚类 0/-、0/0、0/1；1/0、1/1、1/2；2/1、2/2、2/3；3/2、3/3 至 3/+

5.大阴影（最长直径＞10 mm）

  • A：最长直径不超过 50 mm 的一处大阴影，或多个大阴影，其最长直径总和不超过 50 mm

  • B：最长直径＞ 50 mm 但不超过右上区等效面积的一处大阴影；或多个大阴影，其最长直径总和＞ 50 mm 但不超过右上区等效面积

  • C：最长直径超过右上区等效面积的一处大阴影，或多个大阴影，其结合起来时直径超过右上区等效面积。

患有矽肺和煤工尘肺的患者在胸部 X 线检查时可能会出现圆形阴影。胸部 X 射线显示，与单纯性矽肺病或煤工尘肺相一致的变化[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 射线显示，与单纯性矽肺病或煤工尘肺相一致的变化源自密歇根州立大学 Kenneth D. Rosenman 的个人收集 [Citation ends].进展至晚期疾病，众多小结节会发生聚集，形成较大阴影并可能填满整个上叶。胸部 X 线检查显示因二氧化硅或煤暴露引起的进行性大块纤维化[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 线检查显示因二氧化硅或煤暴露引起的进行性大块纤维化源自密歇根州立大学 Kenneth D. Rosenman 的个人收集 [Citation ends].患有慢性铍肺的患者在胸部 X 射线检查时可能会出现不规则的小阴影。慢性铍肺的胸部 X 线检查[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 慢性铍肺的胸部 X 线检查源自密歇根州立大学 Kenneth D. Rosenman 的个人收集 [Citation ends].这3 类尘肺在 X 光片上都看不到胸膜变化。

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