尘肺

暴露于二氧化硅、煤或铍的工人

美国职业安全和卫生署 (US Occupational Safety and Health Administration, OSHA) 要求对暴露于二氧化硅或铍的工人进行医学筛查。[29]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from occupational exposure to respirable crystalline silica. Appendix B to §1926.1153 construction standard - medical surveillance guidelines. June 2016. https://www.osha.gov/ (last accessed 21 September 2017).https://www.osha.gov/silica/AppendixBtosect1926.1153.pdf[30]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from beryllium exposure. General industry standard: §1910.1024 beryllium. May 2017. https://www.osha.gov/ (last accessed 21 September 2017).https://www.osha.gov/berylliumrule/GeneralIndustry_Beryllium_Regulatory_text.pdf美国矿山安全与健康管理局 (Mine Safety and Health Administration, MSHA) 要求对新矿工进行医学筛查，对 2014 年前入职并已暴露于煤环境的矿工进行自愿的医学筛查。[31]US Mine Safety and Health Administration (MSHA). Final rule for lowering miners' exposure to respirable coal mine dust, including continuous personal dust monitors. May 2014. https://arlweb.msha.gov/ (last accessed 21 September 2017).https://arlweb.msha.gov/regs/fedreg/final/2014finl/2014-09084.asp

煤工筛查内容包括：[31]US Mine Safety and Health Administration (MSHA). Final rule for lowering miners' exposure to respirable coal mine dust, including continuous personal dust monitors. May 2014. https://arlweb.msha.gov/ (last accessed 21 September 2017).https://arlweb.msha.gov/regs/fedreg/final/2014finl/2014-09084.asp

• 分别在基线时、3 年时、5 年时以及随后每 5 年进行胸部 X 线 (CXR)、肺活量测定、症状评估以及职业史检查。

暴露于二氧化硅的工人所需医学筛查内容包括：[29]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from occupational exposure to respirable crystalline silica. Appendix B to §1926.1153 construction standard - medical surveillance guidelines. June 2016. https://www.osha.gov/ (last accessed 21 September 2017).https://www.osha.gov/silica/AppendixBtosect1926.1153.pdf

• 病史和工作史，重点包括：

  • 过去、现在和预期在可能影响呼吸系统的可吸入结晶二氧化硅、灰尘和其他物质的暴露情况

  • 任何呼吸系统疾病病史，包括呼吸系统疾病体征和症状（例如呼吸短促、咳嗽和哮鸣）

  • 结核病 (TB) 病史

  • 吸烟状况和吸烟史。

• 体格检查，重点检查呼吸系统。在基线时进行初始检查，之后每 3 年进行复查。

• TB 检查：在基线时进行初始检查。

• 肺活量测定法：在基线时进行初始检查，之后每 3 年进行复查。

  • 必须由获得美国国立职业安全与卫生研究所 (NIOSH) 批准课程有效证书的呼吸肺活量测定技师进行检查。

• 在深吸气时进行后前位 (PA) 胸片检查。

  • 在基线时进行 CXR 初始检查，之后每 3 年进行复查。

  • 必须由获得 NIOSH 认证的 B 类读片医生根据国际劳动组织 (ILO) 射线照片国际分类对检查结果进行解释和分类。B 类读片医生是指获得 NIOSH 认证的医生，精通尘肺射线照片的分类。

• 医生认为合适的任何其他检查。

暴露于铍的工人所需医学筛查内容包括：[30]US Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Final rule to protect workers from beryllium exposure. General industry standard: §1910.1024 beryllium. May 2017. https://www.osha.gov/ (last accessed 21 September 2017).https://www.osha.gov/berylliumrule/GeneralIndustry_Beryllium_Regulatory_text.pdf

• 病史和工作史，重点包括：

  • 过去和现在暴露于空气中铍或皮肤接触铍的情况

  • 吸烟史

  • 任何呼吸疾病史。

• 体格检查，重点检查呼吸系统。

• 皮疹体格检查。

• 根据美国胸科学会 (American Thoracic Society) 指南进行呼吸肺活量测定法：

  • 包括测量用力肺活量 (FVC) 和第一秒用力呼气量 (FEV1)。

• 在基线和随后至少每 2 年进行标准铍淋巴细胞增殖试验 (BeLPT) 或同等试验（除非职工确诊为阳性）。

  • 如果 BeLPT 结果异常，则必须在 30 天内进行随访 BeLPT 试验，除非职工确诊为阳性。

  • 必须在根据美国病理家学会 (College of American Pathologists)/临床实验室改进法案 (CLIA) 指南进行认证的实验室中执行 BeLPT 样本分析。

• 如果医疗保健专业人员在考虑职工的铍暴露史以及其他危险因素（例如吸烟史、家族病史、性别、年龄以及当前是否患有肺疾病）之后，建议进行低剂量计算机断层 (low dose computed tomography, LDCT) 扫描，则应执行该检查。

• 医生认为合适的任何其他检查。

一般人群

对曾经有二氧化硅、煤或铍暴露的工人进行筛查有助于：

• 确定未来应尽可能最小化暴露的人

• 强调戒烟的重要性

• 确定患二氧化硅相关癌症或其他相关疾病的高风险人群

• 确定符合向雇主申请赔偿或向矿主提出法律诉讼的人群。

在早期识别后，尚没有任何已知的、有助于预防二氧化硅或煤相关肺疾病进一步发展的药物。皮质类固醇可能对预防铍相关疾病的进展有一定益处，但并没有相关的对照试验。医疗和职业史、肺量测定和CXR用于筛查。肺容量、肺弥散功能、高分辨率 CT 扫描以及带活组织检查和灌洗的支气管镜检查都更加敏感，但仅用于个体患者的临床情况，尚未用于广泛人群筛查。