BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

职业暴露于二氧化硅、煤或铍是与尘肺强烈相关的危险因素。在慢性矽肺病和煤工尘肺病，暴露至发病应有足够的潜伏期（在出现 X 线检查改变之前至少已有 10 年，通常为 20 年或更久）。[14][15]

与尘肺强烈相关的其他因素包括吸入二氧化硅或煤的累积剂量高（即二氧化硅或煤的吸入量越多，发展成矽肺病或煤工尘肺的风险越高）。[14][15]

在暴露于煤和二氧化硅的人群，肺功能检测发现，吸烟与阻塞性肺变化强烈相关。[11][12]

HLA-DP1 β链第 69 号位置上存在谷氨酸与慢性铍肺强烈相关。

其他诊断因素

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劳力性呼吸困难

通常是尘肺的第一体征。

随着疾病进展而加重。早期尘肺患者可能没有此症状。

铍中毒的急性形式可能表现为肺炎，伴有急性哮鸣、胸闷和呼吸短促。这在美国罕见，但在发展中国家可能较为常见。

咳嗽

非排痰性干咳；通常会随着疾病进展而加重。

早期尘肺患者可能没有此症状。

如果患者同时出现慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的并发症，那么可能会出现排痰性咳嗽。

胸部检查正常

在这些疾病早期，胸部听诊结果正常。

罕见 查看所有

胸部听诊时有湿啰音

慢性铍肺可能会出现。

在这些疾病早期，胸部听诊结果正常。

胸闷和/或哮鸣

可见于曾暴露于二氧化硅和煤并患有慢性阻塞性肺疾病的工人。

铍中毒的急性形式可能表现为肺炎，伴有急性哮鸣、胸闷和呼吸短促。这在美国罕见，但在发展中国家可能较为常见。

胸部听诊时发现有呼气延长和哮鸣

可见于曾暴露于二氧化硅和煤并患有慢性阻塞性肺疾病的工人。在这些疾病早期，胸部听诊结果正常。

胸部叩诊时有浊音区

可能会出现在有进行性大块纤维化时（在有过二氧化硅和煤暴露的人）。

紫绀

与其他呼吸道疾病一样，随着疾病进展，患者可能会出现紫绀、桶状胸并有体重减轻现象。

在体格检查期间可能会检查氧饱和度，并且可能有助于确定受损程度。

桶状胸

与其他呼吸道疾病一样，随着疾病进展，患者可能会出现紫绀、桶状胸并有体重减轻现象。

咯血、发热或盗汗

肺结核是二氧化硅暴露的并发症，而且结合症状可能是患者就诊的症状。

杵状指和趾

只有在晚期尘肺中会出现。

并非尘肺的特异性症状。

体重减轻

与其他呼吸道疾病一样，随着疾病进展，患者可能会出现紫绀、桶状胸并有体重减轻现象。

在发展中国家，此疾病的严重性已有所降低，因此这种特征也越来越少见。

可能会出现在肺结核患者，肺结核可发生于二氧化硅暴露的工人。

类风湿关节炎或硬皮病的体征

类风湿关节炎和硬皮病是二氧化硅或煤暴露的较少见的并发症。

这些疾病的症状和体征（例如：雷诺现象、手部显示有雷诺现象[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手部显示有雷诺现象源自德克萨斯大学 Maureen D. Mayes 的收集 [Citation ends].关节压痛和肿胀、皮肤变化、指端硬化 [伴有硬皮病]显示指端硬化的手指，伴有手指卷曲、手指肌肤闪亮和毛细血管扩张[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 显示指端硬化的手指，伴有手指卷曲、手指肌肤闪亮和毛细血管扩张源自德克萨斯大学 Maureen D. Mayes 的收集 [Citation ends].）可能是就诊的特征。

肾功能衰竭的体征（例如：体重升高、水肿、高血压）

并发症肾功能衰竭可能是患者就诊的病症。

危险因素

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二氧化硅的职业暴露

发生在下列环境中：采矿和采石；铸造厂；便器、水槽和陶瓷制造；喷砂；建筑业的水泥切割；人造石材台面的制造和安装；[8]以及天然气和石油钻探过程中的水力压裂。[9]

煤的职业暴露

煤的暴露发生在从事地下煤矿开采过程中。露天煤矿中工人对煤的暴露明显较少。

铍的职业暴露

铍暴露发生于电子电路行业中使用的母合金（98% 铜和 2% 铍）制造中，以及将轻质和强度视为重要参数的耐热陶瓷、假牙和金属制品的制造中。[10]

从历史上看，暴露还曾发生于荧光灯泡和原子弹触发器的制造中。

吸入性二氧化硅或煤的高累积剂量

矽肺病或煤工尘肺的最佳预测指标是二氧化硅或煤的吸入总量。发展成更严重疾病的风险与累积吸入剂量相关。累积剂量还是慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 和进展性肺功能丧失的一项危险因素。[11]

发展成急性、加速型矽肺的风险与更直接的高暴露水平相关。

吸烟

对于暴露于二氧化硅和煤的工人，吸烟与阻塞性改变（经肺功能检查发现）的风险增加具有强烈的关联。[11][12]

但与矽肺病的间质变化风险增加有较弱的关联。[12]

未发现与发展铍相关肺疾病的风险因素。

HLA-DP1 β链第 69 号位置的谷氨酸（慢性铍肺）

在暴露于铍之后患上慢性铍肺或铍敏感的风险在有此多态性人群中显著增加。然而，不具有此多态性的人也可能会出现慢性铍肺和敏感化，而许多具有此多态性的人并没有出现慢性铍肺和敏感化。[3][7]

弱 查看所有

吸入高累积剂量的铍

铍在免疫学上具有很强的遗传性，因此并没有表现出在其他尘肺中已证实的典型剂量反应。

在足够高的暴露水平下，可能会发生急性铍疾病，它可能会发展为慢性铍肺。[3]

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