尘肺

在美国较为罕见。可能会在极重度暴露后的数周至数月内出现。

此疾病的症状与慢性矽肺病症状相同，但其发展速度更快。

治疗方法为全肺灌洗。[38]Huizar I, Kavuru MS. Alveolar proteinosis syndrome: pathogenesis, diagnosis, and management. Curr Opin Pulm Med. 2009;15:491-498.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19561506?tool=bestpractice.com

在美国较为罕见。出现急性肺炎并应使用皮质类固醇疗法进行治疗。剂量可随着患者的疾病改善而逐渐减少。

由于肺疾病加重和癌症风险增加与吸烟和矿尘之间的相互作用相关，因此最重要的干预是确保患者停止吸烟。

确定此类患者时应对工作场所的控制措施进行审核，且确定后应将患者调离暴露岗位，以降低病情发展的可能性。美国有些州还要求将尘肺病例上报至州卫生部门。

应告知患者关于申请赔偿的合法权利。

在美国，如果铍暴露发生在原子弹制造过程或特定的相关行业，除了每个州的工人赔偿计划以外，还有一项特别针对于煤工尘肺患者的联邦赔偿计划以及另外一项针对慢性铍肺和铍敏感化的赔偿计划。

美国很少有矽肺病患者申请工人赔偿。不过，大多数提出申请的患者都成功地获得了赔偿。[32]Rosenman KD, Reilly MJ, Kalinowski DJ, et al. Silicosis in the 1990s. Chest. 1997;111:779-786.http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)46834-5/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9118719?tool=bestpractice.comUnited States Department of Labor: health benefits, retirement standards, and workers’ compensation: black lung compensationUK government services: Pneumoconiosis etc. (Workers' Compensation) Act 1979

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对慢性铍肺患者使用口服皮质类固醇治疗。

应每隔 3 个月随访一次，评估肺功能结果和 X 线摄影检查的变化。应根据症状、肺功能和x线摄影结果，长期（多年）对剂量进行调整。

目前没有在慢性铍肺中使用皮质类固醇的临床试验。不过，存在病例系列数据。证据 C慢性铍肺的稳定化：有低质量的证据显示，慢性铍肺患者使用泼尼松 40-70 mg/日能预防肉芽肿进一步进展至纤维化（经高分辨率 CT 扫描显示）。[37]Marchand-Adam S, El Khatib A, Guillon F, et al. Short- and long-term response to corticosteroid therapy in chronic beryllium disease. Eur Respir J. 2008;32:687-693.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757698?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

建议对劳力性呼吸困难患者采取肺康复治疗。这是一项结构化的锻炼计划，其目的是提高运动耐受力、减轻呼吸困难并改善生活质量。[33]Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:e13-e64.http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201309-1634SThttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24127811?tool=bestpractice.com

对于PaO2 为 55 mmHg 或更低、或氧饱和度为 89% 或更低的患者，适用氧疗。

如果饱和度降低只发生在睡眠期间，则可在夜间使用氧。

目前并没有特别针对尘肺患者进行持续性氧疗的研究。氧疗会增强运动耐受力，减小出现肺动脉高血压和肺源性心脏病的风险。[34]Wijkstra PJ, Guyatt GH, Amrosino N, et al. International approaches to the prescription of long-term oxygen therapy. Eur Respir J. 2001;18:909-913.http://erj.ersjournals.com/content/18/6/909.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11829095?tool=bestpractice.com

若有并发症，需进行特异性治疗。慢性阻塞性肺疾病是最常见的并发症之一。若有气道阻塞性疾病证据，则应使用适当的支气管扩张剂治疗。

对于因器质性疾病导致末期呼吸衰竭且最大程度的药物治疗都无效的患者（尽管采取了氧疗，PaO2 仍＜ 60 mmHg），或是无法采取任何医学治疗的患者（例如：由于存在尘肺的限制性疾病），是肺移植可能的候选人。[35]Alalawi R, Whelan T, Bajwa RS. Lung transplantation and interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med. 2005;11:461-466.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16093823?tool=bestpractice.com

绝对禁忌证包括其他无法治愈的晚期疾病、包括烟草在内的成瘾、缺乏社会支持、无法治愈的精神疾病、或有证明不依从药物治疗的患者。相对禁忌症包括年龄＞ 65 岁者及肥胖。[36]Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update - a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2006;25:745-755.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16818116?tool=bestpractice.com

其适应症、并发症和禁忌症与其他慢性肺疾病相同。主要并发症包括移植失败和发生闭塞性细支气管炎。高血压、糖尿病、血脂异常、肾功能不全以及免疫抑制药物后感染的风险增加。