BMJ Best Practice

治疗步骤

慢性矽肺病、煤工尘肺和慢性铍肺的治疗与其他慢性肺疾病一样。取决于受损程度，患者可通过氧疗、肺康复治疗以及若存在阻塞时接受支气管扩张药治疗而获益。口服皮质类固醇用于慢性铍肺的治疗。

急性继发性肺泡蛋白沉积症（急性矽肺病）或急性铍中毒在美国较为罕见。急性继发性肺泡蛋白沉积症通过肺灌洗进行治疗，而急性铍中毒则使用口服皮质类固醇治疗。

慢性矽肺病、煤工尘肺以及慢性铍肺：一般干预

特别针对于尘肺患者的重要治疗措施包括：

在美国，如果铍暴露发生在原子弹制造过程或特定的相关行业，除了每个州的工人赔偿计划以外，还有一项特别针对于煤工尘肺患者的联邦赔偿计划以及另外一项针对慢性铍肺和铍敏感化的赔偿计划，。美国很少有矽肺病患者申请工人赔偿。不过，大多数提出申请的患者都成功地获得了赔偿。[32]鉴别此类患者时应对工作场所的控制措施进行审核，且鉴别后应将患者调离暴露岗位，以降低病情发展的可能性。美国有些州还要求将尘肺病例上报至州卫生部门。

此外，还应与其他慢性肺疾病一样，采取如下干预措施。由于肺疾病加重和癌症风险增加与吸烟和矿尘之间的相互作用相关，因此最重要的干预是确保患者停止吸烟。建议对劳力性呼吸困难患者采取肺康复治疗。这是一项结构化的锻炼计划，其目的是提高运动耐受力、减轻呼吸困难并改善生活质量。[33]

对于PaO2 为 55 mmHg 或更低、或氧饱和度为 89% 或更低的尘肺患者，适用氧疗。如果饱和度降低只发生在睡眠期间，则可在夜间使用氧。目前并没有特别针对尘肺患者进行持续性氧疗的研究。氧疗会增强运动耐受力，减小出现肺动脉高血压和肺源性心脏病的风险。[34]

若有并发症，需进行特异性治疗。慢性阻塞性肺疾病是最常见的并发症之一。若有气道阻塞性疾病证据，则应使用适当的支气管扩张剂治疗。

对于因器质性疾病导致末期呼吸衰竭且最大程度的药物治疗都无效的患者（尽管采取了氧疗，PaO2 仍＜ 60 mmHg），或是无法采取任何医学治疗的患者（例如：由于存在尘肺的限制性疾病），是肺移植可能的候选人。[35]绝对禁忌证包括其他无法治愈的晚期疾病、包括烟草在内的成瘾、缺乏社会支持、无法治愈的精神疾病、或有证明不依从药物治疗的患者。相对禁忌症包括年龄＞ 65 岁者及肥胖。[36]其适应症、并发症和禁忌症与其他慢性肺疾病相同。主要并发症包括移植失败和发生闭塞性细支气管炎。高血压、糖尿病、血脂异常、肾功能不全以及免疫抑制药物后感染的风险增加。

慢性铍肺：口服皮质类固醇

皮质类固醇或其他免疫抑制剂并不推荐用于矽肺病或煤工尘肺的治疗，但可用于慢性铍肺的治疗。应每隔 3 个月随访一次，评估肺功能结果和进行 X 线摄影检查。应根据症状、肺功能和x线摄影检查结果对剂量进行长期（多年）剂量调整。目前没有在慢性铍肺中使用皮质类固醇的临床试验。不过，存在病例系列数据。证据 C对于接受长期皮质类固醇治疗的患者，可使用双膦酸盐以预防骨质疏松症。

急性铍中毒和急性继发性肺泡蛋白沉积症（急性矽肺病）

这些疾病在美国都较为罕见。急性铍中毒表现为急性肺炎症状，应使用口服皮质类固醇治疗（剂量与慢性铍肺一样）。剂量可随着患者疾病的改善而逐渐减少。急性继发性肺泡蛋白沉积症（急性矽肺病）可能在极高暴露后数周或数月内发生。此疾病的症状与慢性矽肺病症状相同，但其发展速度更快。应通过肺灌洗进行管理。[38]

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