诊断步骤
临床评价
许多主动脉瓣狭窄病例是在亚临床阶段、在体格检查时发现杂音并进行检查时被诊断的。即使是严重的主动脉瓣狭窄，也可以没有症状。仔细询问病史对于确定患者是否因缓慢恶化的狭窄而改变了习惯。
患者主诉活动耐量减低、活动后呼吸短促、劳累性胸痛（心绞痛）、晕厥或近乎晕厥和心力衰竭，应考虑主动脉瓣狭窄。患者出血风险增高，可能主诉鼻出血或瘀伤。这些患者也更容易发生与血管发育不良有关的慢性消化道出血。这可能是流经狭窄瓣膜的湍流所产生获得性血管性血友病因子缺乏造成的。
体格检查是心脏瓣膜病最重要的筛查手段。完整的心脏体检包括触诊，对杂音和主动脉瓣关闭音的听诊及评估动脉和静脉搏动对产生主动脉瓣狭窄的临床怀疑很重要。
心脏杂音被分为1-6级。
1级：杂音很弱，需认真去听。
2级：杂音弱，但容易被发现。
3级：杂音很明显
4级：杂音很响亮，可感觉震颤。
5级：杂音十分响亮，用听诊器边缘都可闻及。
6级：杂音十分响亮，不用听诊器也能听到。
典型的主动脉瓣狭窄杂音为收缩期 ≥3/6 级，呈菱形递增－递减形式，收缩中期最强，并放射至颈动脉。杂音在胸骨右上缘最响亮，随S2和收缩期的结束而终止。随着狭窄程度加重，杂音在收缩期达峰延迟，触诊可有震颤。主动脉瓣听诊区第二心音延迟是由于心室收缩射血延长所致。若出现严重的主动脉瓣狭窄，会出现第二心音的逆分裂，呼气时P2早于A2。第二心音的强度会随着瓣膜的狭窄程度加重而降低，这与瓣叶的活动性下降有关。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一种收缩期递增－递减的主动脉瓣狭窄的杂音来自 David Liff, MD, Emory University Hospital；经允许使用 [Citation ends].
不典型体格检查发现包括心尖部全收缩期杂音（Gallavardin现象），类似主动脉二尖瓣反流的杂音。
严重的主动脉瓣狭窄会引起颈动脉搏动延迟或减弱，尽管在老年患者中很难发现，在这些情形下，触诊肱动脉会发现异常。
心电图（ECG）
心电图适用于所有患者的初步诊断检查，超过 90% 的主动脉瓣狭窄患者 ECG 结果异常，最常见的异常是压力负荷引起的左心室肥大 (LVH)。[15]左心室肥大而Q波缺如可鉴别主动脉瓣狭窄和其他疾病，例如缺血性心脏病伴随的主动脉粥样硬化。主动脉瓣狭窄患者经常伴有心脏传导系统疾病，例如房室传导阻滞、分支阻滞或是束支阻滞。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 心电图可显示左心肥厚改变来自 Melanie Everitt MD, Heart Failure & Transplantation Program, Primary Children's Medical Center, Salt Lake City, UT；经允许使用 [Citation ends].
多普勒超声回波
超声心动图是用于评估主动脉瓣狭窄的首选检查，还可以评估体检时发现的杂音。美国心脏病学会/美国心脏协会 (American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA) 建议，出现不明原因的收缩期杂音、单独的第二心音和有二叶瓣病史、或存在类似主动脉瓣狭窄症状时，进行经胸超声心动图 (transthoracic echocardiography, TTE) 检查。[16]
尽管杂音的强度与相关病灶的血流动力学意义不完全一致，但 3 级杂音通常表示更严重病变，需要 TTE 进一步评估。实践中大多数怀疑心脏疾病且查体发现杂音的患者均应进行心脏超声检查。
多普勒 TTE 可以可靠而准确地检测跨主动脉瓣压力差。同时也可以评估左室功能和是否存在心肌肥厚。一旦确定诊断，这对诊断主动脉瓣狭窄和连续评估非常重要。在超声检查期间，得到的测量结果可用于对主动脉瓣狭窄的严重程度进行分级。[16]
经食管超声心动图 (TEE) 是另一种能够提供主动脉瓣详细结构视图的检查方法，常用于实行瓣膜手术或经导管主动脉瓣置换术 (transcatheter aortic valve replacement, TAVR) 的患者。不过，该检查有创，考虑到多普勒 TTE 的有效性和安全性，不建议在 AS 的常规评估中使用。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 经食道的超声心动图可显示左心室流出道 (left ventricle outflow tract, LVOT)、主动脉 (Ao) 和严重狭窄的主动脉瓣几乎无活动性的瓣叶（箭头）。来自 David Liff, MD, Emory University Hospital；经允许使用 [Citation ends].
心脏磁共振成像
心脏磁共振可提供详细、动态的心脏显像，并可分析心脏功能和血流动力学。此外，心脏磁共振对鉴别真性瓣膜狭窄和与瓣膜下内膜相关的瓣膜下狭窄很有帮助。但因心脏磁共振花费高昂且复杂，经胸壁超声心动图仍然是评估主动脉瓣狭窄的首选检查。 但是，如果超声心动图不能很好显像，心脏磁共振是个很好的选择。
心电图运动负荷试验
有症状的患者不应进行运动试验，且应该进行手术治疗。对于这些没有症状的患者，运动负荷试验可以提供临床重要信息。大约 40% 的无症状主动脉瓣狭窄患者经运动试验可诱发症状。[17]在无症状的重度主动脉瓣狭窄患者中，运动负荷试验阳性（定义为出现症状、ST改变、血压异常或复杂的室性心律失常）高度提示出现症状或者需要手术治疗。24 个月时，运动负荷试验阳性的患者中仅 19% 仍无症状或不需要瓣膜置换，而阴性患者中这一比例是 85%。[18]后续研究发现，运动试验时出现症状是自发性症状发作的最强预测因子，尤其是年龄小于 70 岁、运动时出现乏力和呼吸困难的患者，其特异性较年龄更大的人群更强。[19]
一些专家认为严重的主动脉瓣狭窄是进行运动试验的绝对禁忌证，且被认为是可能造成危害。然而，许多专家建议，对无症状的重度主动脉瓣狭窄患者进行症状限制性运动试验，可作为症状进展和手术需求风险分层的手段。证据 B然而，有症状的患者不应该进行运动试验且不应转诊进行手术。
多巴酚丁胺负荷超声
该试验被用于低跨瓣压差并存在左心室收缩功能不全（低射血分数）者，以识别假性狭窄以及存在收缩贮备功能。假性瓣膜狭窄的患者主动脉瓣狭窄不严重，且不需要进行外科瓣膜置换手术。具备收缩贮备功能提示预后较好，且进行外科瓣膜置换的风险更低。
心导管检查
心脏导管手术不再是诊断主动脉瓣狭窄的首选检查。只有在超声多普勒检查结果不确定，或者无创检查结果与体格检查结果不一致时，才可作为诊断工具使用。然而，在主动脉瓣置换术之前实施导管手术用于评估冠状动脉解剖病变仍十分重要。
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