BMJ Best Practice

检查

检查
结果

经胸超声心动图(包括多普勒)

检查

经胸多普勒超声心动图是初始诊断和后续主动脉瓣狭窄评估的最佳检查。其敏感性和特异性均较高。[21]

美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 建议,出现不明原因的收缩期杂音、单独的第二心音和有二叶瓣病史、或存在类似主动脉瓣狭窄症状时,进行经胸超声心动图。[16]

结果

可提高主动脉跨瓣压差,检测动脉瓣面积和左心室射血功能。

心电图(ECG)

检查

大于 90% 的主动脉瓣狭窄患者心电图异常,最常见的是由于压力负荷引起的左心室肥大。[15]心电图可显示左心肥厚改变[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 心电图可显示左心肥厚改变来自 Melanie Everitt MD, Heart Failure & Transplantation Program, Primary Children's Medical Center, Salt Lake City, UT;经允许使用 [Citation ends].

左心室肥大而Q波缺如可鉴别主动脉瓣狭窄和其他疾病,例如缺血性心脏病伴随的主动脉粥样硬化。

主动脉瓣狭窄患者经常伴有心脏传导系统疾病,如房室传导阻滞、分支阻滞或是束支阻滞。

结果

可提示左心室肥大且Q波缺如、房室传导阻滞、分支阻滞或者束支阻滞。


需要考虑的检查

检查
结果

心脏MRI

检查

心脏磁共振可提供详细、动态的心脏显像,并可分析心脏功能和血流动力学。此外,心脏磁共振对鉴别真性瓣膜狭窄和与瓣膜下内膜相关的瓣膜下狭窄很有帮助。

但因心脏磁共振花费高昂且复杂,经胸壁超声心动图仍然是评估主动脉瓣狭窄的首选检查。 但是,如果超声不能很好显像,心脏磁共振是个很好的选择。

结果

发现主动脉瓣狭窄

心导管插管检查

检查

心脏导管术可直接测量压力阶差,其敏感性和特异性均较高。

由于是侵入性检查,只在超声心动图检查不确定或与其他检查结果不同时采用,有助于诊断。

结果

提高主动脉压力阶差

心电图运动负荷试验

检查

考虑应用于无症状患者以及非典型症状患者

一些专家认为严重的主动脉瓣狭窄是进行运动负荷试验的绝对禁忌证,且被认为可能造成危害。然而,许多专家建议,对无症状的重度主动脉瓣狭窄患者进行症状限制性运动试验,可作为症状进展和手术需求风险分层的手段。证据 B

运动负荷超声心动图可以增加额外的诊断和预后信息。[22][23]

有症状的患者不应进行运动试验,且应该进行手术治疗。

结果

无症状患者:运动负荷试验阳性被定义为出现症状、ST段改变、血压改变或是复杂的室性心律失常

多巴酚丁胺负荷超声

检查

被用于低跨瓣压力阶差和左心收缩功能不全的患者,从而识别假性狭窄以及是否存在收缩贮备功能。

假性瓣膜狭窄的患者主动脉瓣狭窄不严重,且不需要进行外科瓣膜置换手术。

具备收缩贮备功能提示预后较好,且进行外科瓣膜置换的风险较低。

结果

可能提示假性狭窄和收缩储备功能情况


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