BMJ Best Practice

主动脉瓣狭窄

鉴别诊断

疾病

体征 / 症状

检查

体征/症状

主动脉粥样硬化的杂音响度略低且不传导，第二心音正常或存在生理性分裂。颈动脉搏动不会延迟。

心衰或胸痛的体征和症状提示应行超声心动图检查，但依据这些症状和体征本身不能可靠地鉴别这两种情况。

检查

主动脉硬化时，经胸多普勒超声显示无显著的跨主动脉瓣压差（<5mmHg）。

体征/症状

主动脉瓣狭窄和冠心病通常并存，但当同一患者同时罹患上述两种疾病时，难以确定每种疾病对心脏主诉的相对促进作用。

在实践中，对于同时罹患重度主动脉瓣狭窄和冠心病的患者，在手术时同时治疗两种疾病。

检查

在缺血性心脏病中，常见心电图发现包括连续导联中的Q波，超声心动图可发现收缩期节段性异常心肌增厚或是节段性室壁运动异常。

主动脉瓣狭窄患者的心电图没有Q波，超声心动图上无局部室壁运动异常；而且心导管检查提示冠状动脉正常。

体征/症状

肥厚型心肌病是一种异质性疾病，可引起瓣膜下狭窄且产生类似主动脉瓣狭窄的杂音。

双手握抱和下蹲试验有助于鉴别肥厚型心肌病和主动脉瓣狭窄。这些动作不会极大影响主动脉瓣狭窄杂音的强度，但双手握抱可增加后负荷，减弱肥厚型心肌病的杂音。下蹲后站起可减少心脏血液回流和心室前负荷，从而增强肥厚型心肌病的杂音。

检查

典型的超声心动图表现包括心肌不对称性肥厚，以及室间隔壁受累为主。可以观察到瓣膜下血流动力学受阻，通常无瓣膜钙化，尤其在较年轻患者中。[24]

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