BMJ Best Practice

证据

  • In people with prosthetic heart valves, what are the effects of combined antiplatelet and vitamin K antagonists (VKA) therapy compared with VKA monotherapy?
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    证据 A

    重度主动脉瓣狭窄的全因死亡率和高手术风险：一项纳入699名重度主动脉瓣狭窄的高危患者的随机对照研究的高质量证据显示，经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 和外科主动脉瓣置换术 (AVR) 治疗1年时死亡率相近（30天：TAVR 3.5% vs AVR 6.5%，p=0.07；1年：TAVR 24.2% vs AVR 26.8%，p=0.44）。然而，每一种手术的围手术期风险存在差异。[38]

    证据 B

    无症状的重度主动脉瓣狭窄患者进行运动负荷试验存在并发症风险：有中等质量的研究证据显示，无症状的重度主动脉瓣狭窄患者进行运动负荷试验与不典型并发症（包括猝死）有关。一项对运动负荷试验后 11 - 36 个月随访结果显示，与运动负荷试验结果异常患者相比，运动负荷试验正常的患者发生自发性心脏症状或接受瓣膜置换术风险更低。[20]

    证据 C

    心输出量增加：一项来自 25 例重度主动脉瓣狭窄合并左心室收缩功能不全患者的低质量研究表明，对于出现失代偿性心力衰竭的危重症患者，静脉使用硝普钠可增加心输出量和降低肺毛细血管楔压，使患者可过渡到接受手术或口服血管扩张剂。[54]

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