BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

糖化血红蛋白

检查

糖化血红蛋白值≥48mM/mol（≥6.5％）也是2型糖尿病的诊断检测。[1]

结果

用于监测长期血糖控制

空腹血脂

检查

对于糖尿病患者，先前 ACC/AHA 指南建议的 LDL 目标为 70 mg/dL 。2013 年发表的指南推荐使用中至高剂量的他汀类药物，没有具体的 LDL 目标值。[78]

结果

用于计算个体 ASCVD 风险


需要考虑的检查

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结果

运动试验

检查

在无症状的糖尿病患者中，不推荐进行常规负荷试验，但应持续采取相关措施以降低医疗心血管风险。[1]运动试验在糖尿病患者中的预测作用尚缺乏数据，但是现有数据表明，运动心电图中的缺血性结果可预测预后。[5]

在一项涉及1282例患者的研究中（15％为糖尿病患者），有和无糖尿病的患者的运动平板试验灵敏度（47％和52％）和特异度（81％和80％）类似。[73]

对于需接受负荷试验、可进行运动且静息 ECG 表明有 ST 段变化的患者，运动 ECG 是一种合理选择。[74]

无法进行运动的患者应进行药物负荷试验和成像。[74]

在女性人群中诊断 CAD 时，负荷影像学检查优于运动负荷试验。[75]

结果

运动或药物诱发ST段压低或心律失常

平板运动试验或药物负荷超声心动图

检查

在无症状的糖尿病患者中，常规负荷试验没有作用。[1]

需接受负荷试验但无法进行运动的患者应进行药物负荷试验和影像学检查。[74]

在女性人群中诊断 CAD 时，负荷影像学检查优于运动负荷试验。[75]

在一项研究中，多巴酚丁胺负荷超声的灵敏度为89％，对多血管疾病的特异度为87％，总体特异度为52％。[79]

结果

可逆或不可逆的室壁运动异常

平板运动试验或药理学心肌灌注扫描

检查

在无症状的糖尿病患者中，不推荐进行常规负荷试验，但应持续采取相关措施以降低医疗心血管风险。[1]需接受负荷试验但无法进行运动的患者应进行药物负荷试验和影像学检查。[74]

在女性人群中诊断 CAD 时，负荷影像学检查优于运动负荷试验。[75]

在一项研究中，负荷铊闪烁扫描法的灵敏度为88％，总体特异度为84％。[80]

另一项研究发现，潘生丁心肌铊扫描法的灵敏度为80%，总体特异度为87%。[81]

结果

可逆或不可逆的灌注减少

踝肱指数（ABI）

检查

在出现以下一种或多种情况的所有患者中需进行相关检测：劳累性腿部症状；伤口不愈合；年龄为 65 岁或以上；年龄为 50 岁或以上且有糖尿病或吸烟史。[60]

结果

踝肱指数1.0~1.4正常；0.91~0.99临界；≤0.9不正常

CT血管造影

检查

对于以下患者来说，CT冠状动脉血管造影可能是有用的：心肌灌注扫描结果模棱两可的患者；可能有左主干或三支血管病变的患者；患有与冠状动脉疾病无关的心肌病的患者；接受心脏瓣膜手术的年轻患者。[72]

不建议使用 CT 血管造影术在高风险糖尿病患者中筛查无症状的阻塞性 CAD。[77]

结果

确定冠状动脉钙化负荷、冠状动脉解剖、位置和狭窄程度

冠脉造影

检查

在以下情况下，需要在注射不透射线造影剂后进行冠状动脉血管造影术：[82]对于已知或疑似 CAD 患者，无论心绞痛严重程度如何，符合非侵入性检测高风险标准；存在负荷试验禁忌症；出现急性 MI，需行直接经皮腔内冠状动脉成形术 (percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)；症状性心肌缺血持续性或反复发作。

结果

确定冠脉解剖结构、狭窄的位置和程度；指导药物或机械性治疗

非增强头颅CT

检查

首先检查明确症状是否为急性脑卒中

结果

急性脑血管意外

颅脑MRI

检查

颅脑 MRI 是用于进一步评估发生急性卒中可能性的影像学方法，尤其是白质病变、脑干和后颅窝病变。

结果

急性、亚急性或既往脑血管意外

颈动脉多普勒超声检查

检查

狭窄≥50% 的有症状患者以及狭窄≥70% 的无症状患者可能适合介入治疗。[83]

结果

颈动脉的狭窄程度

C反应蛋白

检查

不是常规测试，但可能有助于风险分级。[48][84]

结果

可能升高


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