BMJ Best Practice

筛查

筛查糖尿病

美国糖尿病协会 (American Diabetes Association) 推荐对超重或肥胖 (BMI≥25 kg/m^2) 以及具有≥1 项下列糖尿病额外危险因素的无症状成人进行筛查试验以检测 2 型糖尿病并评估今后出现糖尿病的风险：缺乏体育运动；一级亲属患有糖尿病；祖先遗传高风险（如非裔美国人、拉丁美洲人、美洲原住民、亚裔美国人、太平洋岛民）；曾诊断患有妊娠糖尿病的女性；高血压（BP≥140/90 mmHg 或接受高血压治疗）；HDL 胆固醇水平＜0.90 mmol/L (＜35 mg/dL) 和/或甘油三酯水平＞2.82 mmol/L (＞250 mg/dL)；患有多囊卵巢综合征的女性；HbA1c≥38 mmol/mol (≥5.7%)；葡萄糖耐量受损或既往检测显示空腹血糖受损；与胰岛素抵抗有关的其他临床疾病（如严重肥胖、黑棘皮症）；或 CVD 病史。如果没有危险因素，建议在45岁时开始进行筛查。[1]如果筛查正常，推荐每 3 年复查一次。

医疗研究与质量局/美国预防服务工作组建议，持续血压（治疗后或未治疗）大于135/80mmHg的无症状成人应进行2型糖尿病筛查。该指南指出，当前数据不足，无法评估对血压≤135/80mmHg的无症状成人进行2型糖尿病筛查的利弊。[85]

糖尿病患者心血管疾病的筛查

美国糖尿病协会推荐无症状患者应当每 1 至 2 年筛查与糖尿病相关的心血管危险因素。根据筛查结果，普遍推荐采取积极药物疗法降低心血管风险。[1]需要注意的是，弗雷明汉和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）风险公式可能高估了不同样本（包括少数民族）的心血管疾病风险，所以对于少数民族，这些风险工具应当谨慎解读。[86]将 HbA1c 值添加到心血管疾病风险评估模型中时，其对预测风险的益处增加的作用很小。[87]筛查无症状糖尿病患者的冠状动脉疾病的益处仍不清楚。一项荟萃分析指出，和仅仅优化心血管风险的药物治疗相比，高风险无症状糖尿病患者行隐匿性缺血的全面检测未能增加临床获益。[88]适合进行心脏测试的候选人包括出现典型或不典型心脏症状的患者或静息心电图出现异常的患者。应当至少每年对糖尿病患者进行一次心血管危险因素评估，包括：BP、血脂水平、吸烟、早发冠状动脉疾病的家族史和白蛋白尿。通常的治疗包括抗高血压治疗、他汀类药物治疗和阿司匹林治疗（适用于那些确诊为 CAD 或存在较高 CAD 风险的患者）。

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