BMJ Best Practice

诊断步骤

病史

患者可能表现出情绪低落、焦虑、易激惹或单调的情绪、快感缺失、体重改变、性欲改变、睡眠障碍、精神运动障碍、精力不足、过度自责、注意力不能集中或者自杀观念。[1] 患者往往有抑郁的既往史或家族史。一些但不是全部的患者存在近期的压力、创伤、丧失或者共患躯体疾病。在老年患者中，抑郁会表现为自我照料能力下降，精神运动迟滞，易激惹或淡漠。有时严重的认知障碍（记忆力下降），也是抑郁所导致的一种表现。

查体

在体格检查中，大部分患者为情绪低落所影响，会出现垂目、皱眉、精神运动减慢、言语迟钝、表达自责自罪的想法，但抑郁本身并没有固定的体征。体格检查和认知筛查有助于排除易与抑郁相混淆的躯体疾病（比如甲状腺功能减退、痴呆），并发现常见的共患疾病（包括肥胖、肿瘤、卒中）。

抑郁筛查

在初级医疗卫生机构中，常用的筛查工具包括针对成人的精神疾病的初级医疗卫生评估 (PRIME-MD) 以及患者健康问卷 9 项抑郁量表 (PHQ-9)，针对产后抑郁的爱丁堡抑郁量表 (Edinburgh Depression Score for Postnatal Depressions)。Edinburgh Postnatal Depression Scale 美国预防服务工作组 (US Preventive Services Task Force) 建议，初级医疗卫生机构的成人抑郁筛查应由当地相关系统来保证筛查出阳性结果后有准确的诊断、有效的治疗及仔细的随访。

抑郁诊断

为了保证诊断的准确性，临床医生应当将 DSM-5 诊断标准用于所有怀疑有抑郁或阳性筛查结果的患者。确定发作是轻度、中度还是重度，是否伴有精神疾病，为治疗决策提供信息。

  • 重性抑郁的诊断标准：根据 DSM-5 的标准，存在≥5 项的抑郁症状，包括情绪低落或快感缺失，至少持续 2 周。[1]

痴呆患者由于认知损害可能无法轻易识别或描述症状，在此类患者的病例发现中临床评估至关重要，还可使用各种诊断工具支持临床评估。[39] 老年患者应当使用特异的结构化诊断评估工具，而非PRIME-MD或PHQ-9：比如，老年抑郁量表（GDS），

老年抑郁量表

对于存在认知损害的老年患者，可使用康奈尔痴呆抑郁量表。Cornell Scale For Depression in Dementia 临床医生可以使用 PHQ-9 来评估当前抑郁的严重程度，以及随访疗效。

检查

病情检查应包括简单的实验室检查，以除外导致抑郁症状的其他原因。初步检查包括甲状腺功能检测、代谢检测和全血细胞计数。血清维生素 B12 和叶酸水平，以及 24 小时尿皮质醇测定也可能有意义（如果升高，则提示库欣病）。

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