BMJ Best Practice

监测

初始

  • 用药不依从的情况比较常见，这种情况似乎与很多不良临床结局有关，包括抑郁的严重程度增加以及复发和住院的风险增加。接受抗抑郁药的患者中有一半或更多未能达到足够的剂量，服用足够的时间。[281][282] 在8-12周的药物起始和滴定阶段，治疗的前2周具有最大的中止用药风险。

  • 应通过及时处理不良反应并保持密切联系，帮助患者继续进行药物治疗。除了它们在诊断检查中的实用性之外，历史，检查和实验室研究的特征对于监测和预防治疗的不利影响是至关重要的。[283] 在最初的两周内，通过当面访谈或电话联系跟进患者，以减少不良反应、自杀风险，和促进患者接受服药，并加强教育信息的传递。如果由受训练的护士来进行电话随访也是有效的。[284] 通过短信进行教育亦是如此。[285]

  • 有新证据表明，对于初级医疗卫生中的老年抑郁患者，在抗抑郁治疗开始后的前 6 周进行三次每次持续 30 分钟的短暂心理社会干预（启动和参与治疗计划 [Treatment Initiation and Participation Programme]，其目的在于解决抗抑郁治疗障碍问题），可以提高患者治疗的依从率。[286]

继续和维持

  • 根据速度、稳定性和反应的充分性，抑郁症的治疗可能需要密切随访长达 1 年，以调整或强化治疗。

  • 在12周的维持期中，应每月当面或电话监测患者的变化。持续评估依从性、自杀风险，以及副反应很重要。一旦症状完全缓解，患者仍需要继续服用当前药物至少9到12个月。[97][98]证据 A 应向患者及家属宣教，让他们自己评估症状和复发风险，同时也应让患者定期就诊继续接受再次筛查。

  • 可使用患者健康问卷-9（PHQ-9）客观地评估症状严重程度的变化。症状评分减少达 50% 提示患者对药物反应良好，减少 25% 到 50% 之间可能提示需要调整治疗。

  • 疾病管理“照护路径”强调抑郁患者的多元需求，在不同医疗机构中的项目均已显示其可以改进照护。照护路径的关键要素包括照护管理人员的协调、服务提供者的教育、对患者疗效结构化系统化的评估并反馈给服务提供者、转诊至精神专科以加强照护、诊所内精神护理、护士的电话支持、短讯联络，以及电话教育或同伴支持。[61][284][287][288][289][290][285] 自助和自导的干预，比如行为促进策略和基于互联网的治疗也越来越为重要。[291][292] 然而，与受过高等教育的患者相比，具有较低教育水平的患者可能因基于互联网的自我引导而出现症状恶化风险增加。[293]

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