BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键的危险因素包括：老年；近期的分娩、压力、创伤；共患的躯体疾病（糖尿病、肿瘤、卒中、心肌梗死及肥胖）；抑郁既往史或家族史；服用特定药物（比如皮质类固醇）和女性。

情绪低落

根据 DSM-5，诊断的主要标准：至少 2 周中，几乎每天，一天中大部分时间情绪低落，并伴有其他 4 项抑郁症状。[1]

兴趣缺乏

根据 DSM-5，诊断的主要标准：至少 2 周中，几乎每天，一天中大部分时间对几乎所有事情丧失兴趣，并伴有其他 4 项抑郁症状。[1]

功能缺损

根据 DSM-5，症状会导致功能受损，例如社会功能、工作能力。[1]

其他诊断因素

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体重改变

根据 DSM-5，并非由于节食导致的明显的体重减轻、体重增加，几乎每天都存在食欲的增加或减退。[1]

性欲改变

可以表现为性欲减退。

睡眠障碍

根据 DSM-5，几乎每天存在失眠或嗜睡。[1]

精神运动障碍

根据 DSM-5，几乎每天存在精神运动激越或迟滞。[1]

精力不足

根据 DSM-5，几乎每天存在疲劳或者精力减退。[1]

过度自罪

根据 DSM-5，几乎每天有无价值感或者过分的自责自罪感。[1]

注意力不集中

根据 DSM-5，几乎每天存在思考、专注力下降。[1]

自杀观念

根据 DSM-5，反复出现的关于死亡的念头，反复出现的自杀想法，但并没有具体的计划。[1]

除外双相情感障碍

根据 DSM-5，不应存在躁狂或者轻躁狂的证据。[1]

除外物质滥用/药物副作用

根据 DSM-5，如果症状主要是由处方药物的副反应或者为物质滥用所导致，不应诊断为重性抑郁障碍。[1]

除外躯体疾病

根据 DSM-5，主要由躯体疾病导致的抑郁症状不应被诊断重性抑郁障碍。[1]

罕见 查看所有

除外精神分裂症

根据 DSM-5，如果抑郁症状主要是由于慢性精神病性疾病导致，应排除重性抑郁障碍的诊断。[1]

危险因素

强 查看所有

年龄 ＞65 岁

年龄大于65岁的内科门诊患者抑郁症患病率从7％到36％不等，具体取决于环境。高达 50% 的阿尔茨海默病、帕金森病患者出现抑郁障碍，而他们的照顾者无论多大年纪，都处于抑郁高危状态。[25]

出生后状态

大约 19% 的女性在产后最初 3 个月内存在重性抑郁发作。[26] 既往曾患精神障碍、社会支持较差及计划外的怀孕则会导致抑郁风险升高。[2] 一些父母项目可能会在短期内改善母亲的社会心理健康。[27]

个人既往病史或家族史中曾有抑郁发作或自杀

抑郁症家族史与风险增加两倍、更多功能障碍、发作时间更长、复发更频繁，以及持续的死亡和自杀意念有关。[28] 家人曾自杀身故的受害者自杀比例是正常人的两倍。[29]

皮质类固醇

抑郁是其一项有记录的不良反应。

干扰素

抑郁是其一项有记录的不良反应，可以被治愈。[30]

普萘洛尔

抑郁是其一项有记录的不良反应。

口服避孕药

抑郁是其一项有记录的不良反应。

共存的内科疾病 

患有各种慢性疾病的患者, 包括糖尿病、肿瘤、中风、冠心病、HIV、慢性疼痛、多囊卵巢综合征，和肥胖的抑郁症发病率明显高于无并发疾病的患者。[5][6][7][8][31][32][33][34] 此外, 这种关系是双向的。抑郁患者更容易患上慢性内科疾病。[35][36] 儿童时期经历过慢性病的成人患抑郁症的几率也较高。[37]

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异维 A 酸

抑郁是其一项有记录的罕见不良反应。

共患精神活性物质滥用

抑郁症患者可能通过滥用药物来“减轻疼痛”，或体现低自我价值感。此外，药物应用对人体产生的化学作用可能会导致抑郁情绪。 

人格障碍

一些人格障碍更易共患抑郁。尽管对此的研究结果不一，但抑郁与人格障碍同时存在的治疗预后往往比仅患抑郁更差。[38]

基因-环境相互作用

目前尚不清楚基因环境相互作用是否有助于解释抑郁症的易感性。2009年发表的一项荟萃分析支持了先前的研究结果，即压力性生活事件与抑郁风险存在强烈关系，但没有证据表明在男性或女性中，单独的5-羟色胺转运蛋白基因型，或者与压力性生活事件的相互作用，与抑郁症的高风险相关。[14] 然而，一项2018年FKBP5基因变异与早期生活压力相互作用的荟萃分析提示了抑郁症的基因 - 环境风险因素。[15]

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