成人抑郁症

这是一种起病前有明确事件的亚症状抑郁，通常并不需要药物治疗，而随着急性应激源的消失而缓解。

DSM-5。

由于目前伴有物质使用，药物副作用或躯体疾病的情况，或者因为某些特定的或非特定的原因，抑郁症状达不到抑郁症的诊断标准。

既往史，体格检查，生化检查，血液检查及其他相关检查用以排除或诊断躯体疾病；回顾、监测当前所服处方药物可能产生的副作用；毒理筛查来证实精神活性物质滥用。

双相障碍中，抑郁发作伴随着一段或多段的躁狂、轻躁狂发作或混合发作。

DSM-5。

经前期情绪障碍（PMDD）表现为月经来潮前一周出现的低落情绪、焦虑、易激惹，并随着月经来潮而缓解，它往往有显著的疼痛症状。

DSM-5。

抑郁症状往往短暂地出现在普通悲伤反应中。普通悲伤反应的持续时间或表达方式会因种族而异。[48]Casarett D, Kutner JS, Abrahm J. Life after death: a practical approach to grief and bereavement. Ann Intern Med. 2001;134:208-215.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11177334?tool=bestpractice.com

悲伤反应症状与抑郁一致的地方包括：尽管对于所爱之人的死亡采取了许多行动，仍存在不恰当的自责；持续的死亡想法（幸存者会感到他/她自己死掉会更好，或者认为自己应该随着消逝的人一同死去，这些都是悲伤反应中正常的一部分）；过度的无价值感；明显的精神运动迟滞；延长的且明显的功能受损；甚至幻觉。短暂地听到或看到故去的人仍认为在丧亲反应的正常限度内。

根据 DSM-5，如果患者满足抑郁症的所有症状标准，近期的丧失或丧亲状态并不会妨碍抑郁症的诊断，也不会影响抗抑郁药治疗的获益。不过针对居丧的精神治疗方法很可能比针对抑郁的标准精神治疗方法更加成功。[49]Shear MK, Wang Y, Skritskaya N, et al. Treatment of complicated grief in elderly persons: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2014 Nov;71(11):1287-95.http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1910337http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25250737?tool=bestpractice.com

DSM-5。

痴呆表现为认知（记忆力）改变、精神病性症状、人格改变、行为问题或者日常功能改变。

简明精神状态检查 (mini-mental state examination, MMSE)[50]Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov;12(3):189-98.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1202204?tool=bestpractice.com 或在诊断不明时进行神经精神检查。

对于痴呆的可逆性病因，应考虑重点的实验室检测（例如促甲状腺激素水平、维生素B12水平）。

焦虑障碍常常与抑郁共存。广泛性焦虑障碍（GAD）表现为过分的担心、肌肉紧张、疲劳、自主神经过度兴奋、警觉性增加；患有焦虑型抑郁的患者表现类似于 GAD。[51]Zbozinek TD, Rose RD, Wolitzky-Taylor KB, et al. Diagnostic overlap of generalized anxiety disorder and major depressive disorder in a primary care sample. Depress Anxiety. 2012 Dec;29(12):1065-71.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3629816/pdf/nihms457466.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23184657?tool=bestpractice.com 特定的焦虑障碍（即惊恐障碍、社交恐惧症、强迫症、创伤后应激障碍）也应考虑在内。

DSM-5。

患者常诉失眠、噩梦、记忆力差或紧张不安。

各种筛查工具被广泛应用，包括 CAGE 问卷和酒精使用障碍筛查量表 （AUDIT）。[52]Moyer VA; Preventive Services Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: US preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med. 2013 Aug 6;159(3):210-8.https://annals.org/aim/fullarticle/1722524/screening-behavioral-counseling-interventions-primary-care-reduce-alcohol-misuse-uhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23698791?tool=bestpractice.com

进食障碍，例如神经性厌食，在女性中更常见，表现为对体重、体型、体形的感知障碍，并难以维持正常的体重。

DSM-5。

相关的体征和症状包括体重增加、便秘和疲劳。

血清促甲状腺素水平升高表明甲状腺功能减退。

应当向患者询问是否使用糖皮质激素、干扰素、左旋多巴、普萘洛尔以及口服避孕药。而异维 A 酸仍没有确凿的证据。[53]Marqueling AL, Zane LT. Depression and suicidal behavior in acne patients treated with isotretinoin: a systematic review. Semin Cutan Med Surg. 2005 Jun;24(2):92-102.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16092797?tool=bestpractice.com

这些副作用可能暂时与开始用药有关。

该病表现为进行性肥胖、皮肤异常、肾上腺雄激素过剩的体征以及近端肌肉萎缩。

24 小时尿游离皮质醇水平升高。

该缺乏可导致巨细胞性贫血、感觉异常、麻木和记忆受损。

血清维生素 B12 水平下降。

抑郁性症状是 OSA 的一种常见结果，可通过针对 OSA 的治疗实现逆转。[54]Povitz M, Bolo CE, Heitman SJ, et al. Effect of treatment of obstructive sleep apnea on depressive symptoms: systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2014 Nov 25;11(11):e1001762.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4244041/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25423175?tool=bestpractice.com

睡眠检查。