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临床诊断

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严重抑郁：[1] 在两周时间中同时出现≥5 项下述症状，且既往功能出现改变。至少一项症状为情绪抑郁或者兴趣、愉悦感丧失：几乎每天的大部分时间都存在由自己报告的或者由他人观察到的情绪抑郁；在几乎每天的大部分时间里对几乎全部的或全部的活动兴趣或乐趣减低；非节食状态的显著体重下降、体重增加或几乎每天的食欲减退或增加；几乎每天的失眠或嗜睡；几乎每天的精神运动性激越或迟滞；几乎每天的疲劳或精力下降；无价值感或过度的、不恰当的自罪感；思考或专注的能力减退；反复出现的死亡想法，反复出现的但没有明确计划的自杀观念。

此外，这些症状需导致功能受损（比如：社会功能、工作功能）；并与物质滥用、药物副作用或者其他躯体疾病无关；与悲伤反应无关。

妇女出现与月经周期相关的临床明显情绪改变并伴随其他抑郁症状，需考虑经前期烦躁不安的诊断。因其他原因所导致的抑郁症状，比如精神活性药物使用、药物副作用或躯体疾病，应分别诊断为特异的物质所致抑郁、药物相关抑郁或继发于特异的躯体疾病的抑郁。否则，临床上明显却未达到完整 DSM 诊断标准（数量、持续时间或严重程度）的抑郁应被诊断为“其他特定的抑郁障碍”（未达到诊断标准的原因应作标记：“短暂的”、“病程不足”、“症状不充分”）或“未特定的抑郁障碍”，但未陈述原因。

持续性抑郁障碍：患者有≥2年的重度抑郁综合征，或≥3项心境恶劣症状，包括抑郁情绪，≥2年（儿童和青少年> 1年）。恶劣心境症状包括：情绪低落、食欲改变、睡眠改变、低自尊、疲劳、注意力不集中、无望感。

结果

依据抑郁亚分类的 DSM-5 诊断标准

生化检查

检查

作为基线检查，可能存在代谢异常。

结果

正常

全血细胞计数（FBC）

检查

应当除外其他导致疲劳的原因，比如贫血。

结果

正常

甲状腺功能检测

检查

血清促甲状腺素水平升高表明甲状腺功能减退。

结果

正常

患者健康问卷-2 (PHQ-2)

检查

PHQ-2 量表

使用包含 2 个问题的 PHQ-2 问卷筛查（任何）抑郁症

源自“精神疾病的初级医疗评估“（PRIME-MD）工具，能够快速、准确的仅用两个问题筛查抑郁：[40] “在过去2周中，你有没有感觉到情绪低沉，沮丧，无望？”以及“在过去的 2 周中，你有没有觉得做事时缺少兴趣或者无法感到愉快？”

以上两问中任何一问为肯定的回答就需要进行完整的 DSM-IV-TR 标准的评估或者使用相应的工具。

结果

在初级医疗卫生机构筛查阳性结果即为抑郁

患者健康问卷-9 (PHQ-9)

检查

PHQ-9是一种诊断性的、指导疾病处理的工具。PHQ-9 包含 9 个问题，是一种反映 DSM-IV-TR 标准的抑郁问卷。它将当前症状分为 0 （无症状）至 4 （每天出现症状）的等级。该工具已获准在初级医疗机构中应用。在治疗期间重复使用 PHQ-9 可以帮助临床医生客观监测治疗反应。

结果

在初级医疗卫生机构筛查阳性结果即为抑郁

爱丁堡产后抑郁量表 (Edinburgh Postnatal Depression Scale)

检查

临床医生应于产后 4-6 周采用爱丁堡产后抑郁量表来对产后抑郁进行筛查。Edinburgh Postnatal Depression Scale 此量表针对产后女性，共有 10 个问题，≥10分提示抑郁；然而, 临床医生应注意个别患者的实际情况（如教育和文化），可能会影响评分。[41][42][43] 尽管它并不评估抑郁的严重程度，但对自杀观念进行了评估。

结果

阳性结果用于产后抑郁的筛查

老年抑郁量表

检查

简短版本包含15个是/否的问题。

老年抑郁量表

该量表并未评估抑郁症状的严重程度。[44][45]

结果

>5 分提示可能有抑郁；>10 分提示极有可能存在抑郁。

康奈尔痴呆抑郁量表 (Cornell Scale for Depression in Dementia)

检查

该量表是一个 19 项问卷，用于老年痴呆患者。Cornell Scale For Depression in Dementia

该量表并未评估抑郁症状的严重程度。[46]

结果

>10 分提示可能存在抑郁；>18 分提示肯定存在抑郁


需要考虑的检查

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结果

24 小时游离皮质醇

检查

24 小时尿游离皮质醇水平升高提示库欣病。

结果

正常

维生素 B12

检查

维生素 B12 缺乏与巨细胞贫血、感觉异常、麻木、记忆受损有关。

结果

正常

叶酸

检查

抑郁患者血清叶酸水平较健康人或抑郁以外的其他精神疾病患者低。[47]

结果

正常


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