BMJ Best Practice

诊断标准

世界卫生组织分期[56]

1期

  • 急性血清转换综合征：虽然已充分认识 HIV 早期阶段中的急性病毒综合征，但是急性血清转换病目前没有病例定义。原发性感染一般在 HIV暴露后的第一个月内就诊，通常表现为发热和淋巴结肿大。其他临床症状和体征可以包括咽炎、斑丘疹、口腔生殖器溃疡或脑膜脑炎。短暂性淋巴细胞减少可能会导致其他机会性感染的发生。CD4 计数可能急剧降低。可通过检测到 HIV 抗体（系列快速检测或酶联免疫吸附测定 [ELISA]）来确诊；或者如果未检测到 HIV 抗体，通过使用 HIV-RNA 或 HIV-DNA 检测和/或使用超敏感 HIV p24 抗原检测发现 HIV 也可确诊。[2][18]

  • 持续全身性淋巴结肿大（在 2 个或多个非连续部位出现无痛性、超过 1 cm 的淋巴结肿大超过 3 个月）。

  • 无症状，即没有报告可能与 HIV/AIDS 相关的症状。

  • 机能状态 1（具备完整机能活动且无症状）。

2 期

  • 体重下降小于 10%

  • 带状疱疹

  • 轻微黏膜与皮肤病变表现

  • 反复上呼吸道感染

  • 机能状态 2（有症状但接近完整机能）。

3 期

  • 体重下降超过 10%

  • 慢性腹泻超过 1 个月

  • 持续发热超过 1 个月

  • 口腔念珠菌病，慢性阴道念珠菌病

  • 口腔毛状白斑

  • 严重细菌感染

  • 肺结核 (TB)

  • 机能状态 3（在最近 1 个月卧床时间少于 50%）。

4 期

  • 肺外结核病

  • 卡氏肺囊虫肺炎

  • 隐球菌性脑膜炎

  • 单纯疱疹病毒溃疡持续 1 个月以上

  • 食道或肺部念珠菌病

  • 弓形虫病

  • 隐孢子虫病

  • 等孢球虫病

  • 巨细胞病毒

  • HIV 消耗综合征

  • HIV 脑病

  • Kaposi 肉瘤

  • 进行性多灶性脑白质病

  • 播散性真菌病

  • 非典型结核分枝杆菌感染

  • 非伤寒沙门菌菌血症

  • 淋巴瘤

  • 复发性肺炎

  • 侵袭性宫颈癌

  • 机能状态 4（超过 50% 的时间卧床）。

晚期 HIV 疾病[63]

  • 在成人、青少年和年龄 ≥5 岁的儿童中，CD4 细胞计数 <200 个细胞/mm³，或者在就诊时有 3 期或 4 期事件。所有来就诊的年龄<5 岁儿童均应被认为患有晚期疾病。

  • 病重的成人或青少年：呼吸频率≥30 次/分钟、心率≥120 次/分钟、无法独立行为或者体温≥39℃。

  • 病重的儿童：困倦或意识不清、无法饮水/母乳喂养、反复呕吐、心动过速或呼吸急促或者体温≥39℃。

  • 严重免疫抑制：CD4 细胞计数 <50 个细胞/mm³。

美国疾病预防控制中心病例严重程度[55]

请注意，在 HIV 感染 1、2 和 3 期，CD4+ T 淋巴细胞计数的优先度高于 CD4+ T 淋巴细胞百分比。仅在无此计数时，才应该考虑 CD4+ T 淋巴细胞百分比。

HIV 感染，0期

  • 指早期 HIV 感染，当 HIV 检测结果阳性的前 180 日内，HIV 检测为阴性或不确定时即可做出这一推定。0 期的诊断标准优先于并独立于其他阶段的分期标准。

HIV 感染，1期（≥6 年）

  • 实验室确认 HIV 感染，并且没有艾滋病定义性疾病，以及

    • CD4+ T淋巴细胞计数≥500 细胞/μL，或者

    • CD4+ T 淋巴细胞占淋巴细胞总数的百分比≥26%。

HIV 感染，2 期（≥6 年）

  • 实验室确认 HIV 感染，并且没有艾滋病定义性疾病，以及

    • CD4+ T 淋巴细胞计数在 200 到 499 细胞/μL 之间，或者

    • CD4+ T 淋巴细胞占淋巴细胞总数的百分比为 14% 到 25% 之间。

HIV 感染，3 期（艾滋病：≥6 年）

  • 实验室确认 HIV 感染，以及

    • CD4+ T 淋巴细胞计数＜200 细胞/μL，或者

    • CD4+ T 淋巴细胞占淋巴细胞总数的百分比＜14%，或者

    • 有艾滋病定义性疾病的证据。

    有艾滋病定义性疾病的证据优先度高于“CD4+ T 淋巴细胞计数＞200 细胞/μL”以及“CD4+ T 淋巴细胞占淋巴细胞总数的百分比＞14%”。

HIV 感染，分期不明

  • 实验室确认 HIV 感染，以及

    • 没有关于 CD4+ T 淋巴细胞计数或百分比的信息，以及

    • 没有关于是否存在滋病定义性疾病的信息。

HIV 感染中的 3 期定义性机会性疾病

  • 多发或复发细菌性感染（仅限年龄在 6 岁以下的儿童）

  • 支气管、气管或肺念珠菌病

  • 食道念珠菌病

  • 侵袭性宫颈癌（仅在成人、青少年以及 6 岁以上的儿童中出现）

  • 播散性或肺外球孢子菌病

  • 肺外隐球菌病

  • 慢性肠道隐孢子虫病（持续超过 1 个月）

  • 巨细胞病毒病（除了肝脏、脾脏或淋巴结），在 1 月龄以上出现

  • 巨细胞病毒视网膜炎（视力下降）

  • HIV 相关脑病

  • 单纯疱疹病毒感染：慢性溃疡（持续超过 1 个月）或者支气管炎、肺炎或食管炎（在 1 月龄以上出现）

  • 播散性或肺外组织胞浆菌病

  • 慢性肠道等孢球虫病（持续超过 1 个月）

  • Kaposi 肉瘤

  • Burkitt 淋巴瘤（或同等术语）

  • 免疫母细胞淋巴瘤（或同等术语）

  • 脑原发性淋巴瘤

  • 播散性或肺外鸟分枝杆菌复合群或堪萨斯分枝杆菌感染

  • 任何位置的结核分枝杆菌感染，肺部（仅在成人、青少年以及 6 岁以上的儿童中）、播散性或肺外

  • 其他种类或不明种类的分枝杆菌感染，（播散性或肺外）

  • 卡氏肺囊虫肺炎

  • 复发性肺炎（仅在成人、青少年以及 6 岁以上的儿童中出现）

  • 进行性多灶性脑白质病

  • 复发性沙门氏菌败血症

  • 弓形虫脑病（在 1 月龄以上出现）

  • HIV 引起的消耗综合征。

疾病进展状况

快速进展者：少部分患者在 1 到 2 年内进展至艾滋病。这与高水平的病毒复制以及 CD4 数量急剧下降相关。

长期控制者：少部分感染个体无需抗逆转录病毒辅助治疗就可以控制 HIV 病毒载量。许多人在多年内病毒载量很低或在可检测水平以下，CD4 计数维持稳定。可能部分归因于针对 HIV 的强大免疫力。

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