BMJ Best Practice

患者指导

  • 良好的营养：只要有可能，应该遵循健康均衡的膳食。只应适度饮酒。每日应该摄入不超过每日推荐摄入量的多种维生素。亦应考虑补充维生素 D。

  • 生活方式：安全性行为的建议很重要。即使 HIV 感染状况一致的夫妇也需要进行安全性行为（使用避孕套）以防止耐药病毒的重叠感染。戒烟、戒除酒精滥用及物质滥用对于保持健康的生活方式也很重要。应向注射吸毒者提供危害降低方案，包括更换针头和阿片类药物依赖疗法。

  • 生育：应向感染的夫妇就生育选择提供建议。这将因夫妇双方感染状况是否一致和治疗状况而异。据估计，在无保护性阴道性行为中，男性对女性传播 HIV 的风险是 8/10,000。在关于血清学不一致且其中受感染的伴侣经抗逆转录病毒治疗 (ART) 后在病毒学上得到抑制的夫妇的研究中，没有关于 HIV 传播的病例报告；然而，在男性的精子中发现了 HIV RNA（患者正在进行 ART 且血液中检测不到病毒）。尚不清楚这是否构成传播的风险。[126] 此阶段的建议应该是，生育是可行的并且可以做到尽可能地安全，但是需要在受孕之前与医生讨论生育意愿，以确保找到针对夫妇和未来潜在胎儿的最佳和最安全方案。对于血清学不一致的夫妇，美国疾病预防控制中心推荐，如果女性是 HIV 阳性，则推荐自体精子宫内受精，如果男性是 HIV 阳性，则选择以下方案之一：使用 HIV 阴性捐赠者的精子（最安全的选择）；使用 ART 抑制男性感染，并在女性进行暴露前预防治疗、接近排卵期的情况下进行无安全套性行为；或采集和“洗脱”精子以清除 HIV 感染细胞，并结合 ART 和暴露前预防治疗。[127]

  • 自然病史：患者一般需要知道预期的进展。此信息应该基于已知的大多数 HIV 感染者的自然病史，可以讨论快速和长期控制者，但要认识到大多数患者属于缓慢进展者。绘制病毒活动与 CD4 计数之间的关系是非常有用图解方式，可以让患者更好地理解病毒活动与疾病进展之间关系。提供这一信息的同时应该告知患者 ART 治疗时代更为乐观的前景，应该让患者理解：HIV 现在是一种慢性但可控制的感染性疾病。需要提高依从性，最终目的是在需要治疗时保证用药依从性。将 HIV 比作其他需要定期监测的慢性疾病（例如糖尿病或哮喘），将使某些患者获益。

  • 告知：应该讨论终生护理和治疗将需要患者生活中的其他人的支持。应该探讨这些人可能是谁，以及他们如何早期参与以便尽早获得支持。患者有时会感谢在信息告知方面的帮助，尤其是对性伴侣。此情况下的安抚可以迅速解决性伴侣可能产生的任何担忧和恐惧，还有助于进一步处理之间的关系。

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