HIV 感染

有指征进行 HIV 检查时应送检 ELISA。感染发生后至 HIV 抗体产生前的窗口期可能出现假阴性。阳性检测结果应该用蛋白免疫印迹法或第二种酶联免疫吸附法检测确认。第四代检测技术和包括 HIV IgM 抗体和/或 HIV 抗原 (p24) 检测在内的方法可使窗口期缩短至 2 至 4 周。[54]Centers for Disease Control and Prevention. Laboratory testing for the diagnosis of HIV infection: updated recommendations. June 2014 [internet publication].http://stacks.cdc.gov/view/cdc/23447[59]Shepher J, Quinn T. Laboratory testing for HIV infection. In: Volberding P, Sande M, Lange J, et al., eds. Global HIV/AIDS medicine. Philadelphia, PA: Elsevier; 2008:101-7.

阳性

床旁检测。医务人员应该接受快速检测的培训。当有 HIV 检查指征时进行检查。感染发生后至 HIV 抗体产生前的窗口期可能出现假阴性。阳性检测结果应通过第二次快速检测验证。

阳性

常用于监测。采样的部位通常为颊黏膜唾液。可用的检测方法包括快速检测和 ELISA。

阳性

价格昂贵，所以常用作对 ELISA 或快速检测阳性结果的确认。窗口期的检测结果可能为假阴性或不确定。

阳性

p24 蛋白在高病毒复制时出现，所以在急性感染以及在感染的晚期阶段可以在血液中检测到。因此，它可以作为窗口期的补充检测，并且现在已经被纳入美国疾病预防控制中心 (FDA) 指定用于常规 HIV 检测的新型第四代检测中。[54]Centers for Disease Control and Prevention. Laboratory testing for the diagnosis of HIV infection: updated recommendations. June 2014 [internet publication].http://stacks.cdc.gov/view/cdc/23447

阳性

通过 HIV DNA PCR 定性检测外周血单核细胞中的前病毒 DNA 可以用于 HIV 诊断，尤其在窗口期。它比基于抗体的诊断测试更昂贵，并且主要用于婴儿 HIV 诊断。

阳性

指示免疫状态并协助分期。

CD4 计数＞500 个细胞/mL：患者通常无症状；CD4 计数＜350 个细胞/mL：提示显著的免疫抑制；CD4 计数＜200 细胞/μL：可诊断艾滋病且患者对大多数机会性感染都有很高的感染风险

这是一项重要的检测，用于在治疗前确定基线病毒载量并监测抗逆转录病毒治疗的反应。在发达国家，推荐在测定基线期病毒载量后，根据患者对治疗的反应进行定期检测。[39]Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. October 2018 [internet publication].https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf 然而，在 HIV RNA 检测开展较少的资源匮乏地区，这不是常规做法。

血浆病毒 RNA 定量检测用于确定急性 HIV 感染，包括急性逆转录病毒综合征（即 HIV 抗体检测呈阳性之前有症状的患者）。检测到的水平＜1000 拷贝/mL 可能提示假阳性，应该在 1 个月后与抗体检测一起进行复测。但如果检测结果远大于 1000 拷贝/mL，则可以确诊。不建议将病毒 RNA 定量检测在其他临床场景中用作诊断性检测，因为它可以出现假阳性。

近期感染者血清病毒载量在数百万拷贝/mL水平；在感染控制期，病毒载量可以控制在数千或者数十万；感染晚期病毒载量再次增加到数百万

推荐在诊断时进行基因型检测，以指导选择初始 ART。在等待检测结果时，不应延误治疗，因为在收到结果后还可修改治疗方案。[39]Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. October 2018 [internet publication].https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf

Cochrane 的一项回顾发现，耐药检测 （基因型或表型）可能对死亡率、AIDS进展或 CD4 计数影响很小或根本没有影响。然而，它可以减少治疗失败的患者病毒学失败的风险和病毒载量。目前尚不清楚耐药检测是否对未经治疗的患者有任何获益。[61]Aves T, Tambe J, Siemieniuk RA, et al. Antiretroviral resistance testing in HIV-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 9;11:CD006495. doi: 10.1002/14651858.CD006495.pub5. [Epub ahead of print]https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006495.pub5/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411789?tool=bestpractice.com

存在差异

由于不推荐有些药物在妊娠期间使用，故所有具有生育能力的女性在开始 ART 之前均应接受妊娠试验。尿液 β-hCG 检测即可。

妊娠女性结果为阳性

在基线时、开始抗逆转录病毒治疗之前或者肝功能异常时，应进行该检查。在开始对丙型肝炎病毒感染（由于乙型肝炎再激活风险）进行直接抗病毒药物治疗之前，也推荐进行该检查。[39]Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. October 2018 [internet publication].https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf

乙型肝炎病毒感染者表面抗原阳性

对于所有患者，应在基线时进行丙型肝炎（丙型肝炎病毒抗体或 RNA ）检测，对于存在风险的患者，应每 12 个月检查一次。[39]Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. October 2018 [internet publication].https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf

丙型肝炎病毒感染者抗体阳性

非梅毒螺旋体抗体检测可以发现一期和早期梅毒。充分治疗后滴度下降。对晚期梅毒敏感性差。

梅毒感染者呈阳性

除一期梅毒以外，对其他各期梅毒的筛查效果好。治疗后仍为阳性。

随访检测包括荧光密螺旋体抗体吸收试验、快速血浆反应素试验或酶联免疫试验。

梅毒感染者呈阳性

随访检测。

梅毒感染者呈阳性

用于确立结核菌暴露和感染的证据。免疫无能患者中可能出现假阴性（晚期 HIV）。

对于筛查结核病的患者，反应超过 5 mm 提示可能需要结核病的预防性治疗

在开始抗逆转录病毒治疗之前检测，并在治疗过程中监测。

可以正常或有贫血或血小板减少症

在开始抗逆转录病毒治疗之前检测，并在治疗过程中监测。

有可能正常或紊乱

在开始抗逆转录病毒治疗之前检测，并在治疗过程中监测。

可能正常，若合并有肾脏疾病时可以升高

在开始抗逆转录病毒治疗之前检测，并在治疗过程中监测。

可能正常，或者合并肾脏疾病时可以有蛋白尿，合并尿路感染则可以出现白细胞和亚硝酸盐阳性

如果存在结核病 (TB) 或耶氏肺孢子菌肺炎或者其他肺部疾病的症状或体征，应进行胸部 X 线检查。

耶氏肺孢子菌肺炎：间质病变到广泛肺泡阴影；结核病：可以有多种异常表现，包括肺尖纤维化/瘢痕形成、胸膜腔积液、肺门淋巴结肿大、粟粒样结节、肺叶或斑片状密度增高影；细菌性肺炎：肺叶或斑片状密度增高影

在开始抗逆转录病毒治疗之前检测，并在治疗过程中监测。

可能正常；基线肝功能检查异常可能提示慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或酗酒

在开始抗逆转录病毒治疗 (ART) 之前检测，并在治疗过程中监测。

在诊断疾病时胆固醇水平可能较低；ART 可能导致胆固醇水平升高

在开始抗逆转录病毒治疗 (ART) 之前检测，并在治疗过程中监测。

接受 ART 的患者可能升高

所有患者都应该进行该项检查。如果结果呈阴性，患者应接种甲型肝炎疫苗。

可能为阴性或阳性

应在基线期对所有 HIV 感染者进行，特别是 CD4 计数＜200 个细胞/μL 的患者。

如果结果为阳性，且 CD4 计数＜50 个细胞/μL，则应该开始预防治疗。

可能为阴性或阳性

在基线期和每 3、6 或 12 个月进行，具体取决于性活动风险。

应取尿液/尿道拭子、直肠拭子和咽拭子培养，以进行核酸扩增试验。如果检测呈阳性，患者应接受适当的抗生素治疗。

可能为阴性或阳性

应在开始抗逆转录病毒治疗前进行此项检查，以帮助选择最合适的治疗方案。如果结果呈阳性，应避免使用阿巴卡韦。

可能为阴性或阳性