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HIV 感染

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
急性血清转换	短期	中
50% 的 HIV 感染者会出现急性 HIV 感染，类似于传染性单核细胞增多症的病毒性疾病，其特点为：发热、不适、肌痛、咽炎、胃肠道紊乱、头痛、全身性淋巴结病和肝脾肿大。皮疹和阿弗他溃疡也可提示诊断。也可以累及神经系统（例如脑膜脑炎、贝尔麻痹 [Bell's palsy] 或格林-巴利综合征 [Guillain-Barre syndrome]）。在出现免疫应答之前，由于病毒复制，病毒载量非常高。治疗以支持为主。发生急性血清转换时，应当尽快开始强效联合治疗，即联合 ART 与已确诊慢性感染患者的相同治疗方案，以减轻症状，降低传播风险，保持免疫状态，以及在可能的情况下尽量减少潜伏的 HIV 病毒量。
严重急性综合征	短期	低
症状持续超过 2 周、高病毒载量和免疫耗竭可能导致机会性感染（例如食道念珠菌病或耶氏肺孢子菌感染），总体预后更差。有严重急性综合征的患者可能为病情快速进展者，需要仔细随访监测免疫耗竭。应尽快启动 ART 治疗。
快速进展者	短期	低
少部分个体在 1 到 2 年内发展至艾滋病期。这与高水平的病毒复制以及 CD4 数量急剧下降有关，可能是由于宿主对 HIV 感染的初始反应受损所致。鉴于目前针对所有感染 HIV 的患者启动 ART 治疗的建议，发病率可能会下降。
艾滋病 (AIDS)	长期	高
艾滋病是由于 HIV 感染导致的，通常在感染大约 6 到 9 年之后发病。可能表现为艾滋病定义性疾病，例如，食道念珠菌病、肺外结核病、隐球菌性脑膜炎或耶氏肺孢子菌肺炎。应密切监测 CD4 计数和病毒载量，并根据具体机会性感染的情况，确定开始 ART 的时机。
HIV 相关的低睾酮血症	长期	中
高达 70% 的男性 HIV 感染者患有睾酮缺乏症，尽管 ART 治疗成功，该问题却仍然存在。随着 HIV 人群的老龄化，性腺功能减退症发病率预计也会增加。睾酮替代治疗 (Testosterone replacement therapy, TRT) 在 HIV 感染者中很常用，并且通常在未进行适当评估或监测的情况下进行。最近的研究表明，TRT 可能会增加心血管事件、血栓形成和死亡的风险，因此在当前 ART 治疗时代启动 TRT 治疗时需谨慎。[121]
长期控制者	长期	低
少部分个体无需 ART 辅助治疗就可以控制 HIV 病毒载量。许多人在多年内病毒载量很低或在可检测水平以下，CD4 计数保持稳定。可能部分原因是患者对抗 HIV 的免疫力强大。不过，即使这些个体也可能受益于连贯而不间断的 ART 治疗。[99]
HIV 或抗逆转录病毒治疗 (ART) 相关的心血管疾病	长期	低
HIV 感染者罹患心血管疾病的几率是其他人群的两倍。在过去 20 年里，全球负担增加了两倍，造成 260 万伤残调整生命年的负担。[101] 60 岁男性和女性患者的累积发病率分别为 20.5% 和 13.8%，而该比例在美国一般人口的男性和女性中分别为 12.8% 和 9.4%。[102] HIV 感染也与外周动脉疾病风险增加有关；但是，在 CD4 计数持续 <200 个细胞/μL 的患者中，该风险似乎最高。[103] 可能与 HIV 本身和/或与 ART 相关。风险的升高据报道与蛋白酶抑制剂的累积使用有关。[104] 与仅感染 HIV 的患者相比，HIV 和丙型肝炎合并感染患者患心血管疾病的风险增加。[105] 心肌病、心肌炎和充血性心力衰竭是未经治 HIV 感染病例常见的心血管并发症。在长期接受抑制性 ART 的患者中，由于 HIV 感染相关的慢性炎症，缺血性心脏病的风险也升高。某些 ART 药物会改变脂质代谢和加重高脂血症，从而加剧上述风险。
HIV 相关性静脉栓塞事件	长期	低
HIV 感染者患静脉血栓事件的风险升高。一项回顾性队列研究发现，粗略发病率为每1000人/年 2.33 次事件, 在年龄和性别标准化的情况下, 为每 1000 人/年 2.50 次事件。与静脉血栓事件较高风险相关的因素包括: CD4 计数<200 cells/ml；高病毒载量高；和机会性感染病史（或现况）。任何特定的抗逆转录病毒治疗与静脉血栓事件的风险之间没有关联。不建议常规进行一级预防。[106] VTE prophylaxis
HIV 或 ART 相关的肾病	长期	低
急性及慢性肾病均可以出现，包括现有肾脏疾病（糖尿病性、高血压性）恶化，以及 HIV 相关疾病。HIV 相关的慢性肾衰竭 (GFR＜60 mL/min) 的最常见原因是 HIV 相关肾病。最常见在 CD4 计数较低时发生；影响高龄患者以及非洲裔人。肾脏疾病也可能与某些 ART 药物相关。可以使用替诺福韦艾拉酚胺或阿巴卡韦代替富马酸替诺福韦酯，来尽量减轻肾毒性。总体而言，HIV 感染者的终末期肾病发生率约比未感染者高 3 倍。[107]
HIV 或 ART 相关的骨骼疾病	长期	低
HIV 阳性患者中，骨质疏松症和骨量减少的风险升高，且维生素 D 水平常常较低。骨骼疾病可能与某些 ART 药物相关，例如富马酸替诺福韦酯。可以使用替诺福韦艾拉酚胺或阿巴卡韦代替富马酸替诺福韦酯，来尽量减轻这种毒性。总体而言，HIV 感染者的骨质疏松风险约比未感染者高 4 倍。[108]
HIV 相关的癌症	长期	低
在 ART 治疗时代，艾滋病定义性癌症（卡波西肉瘤 [Kaposi's sarcoma]、非霍奇金淋巴瘤和宫颈癌）有所减少，但是发病率仍然比一般人群高几倍。HIV 感染者在 ART 治疗时代罹患非艾滋病定义性癌症的负担有所增加。此类癌症包括肛门癌、霍奇金淋巴瘤、口咽癌、肺癌、皮肤癌和肝癌。对法国 HIV 患者进行的一项调查显示，因癌症导致的死亡率从 11% 增加至 22%。对该人群进行年龄相关性癌症筛查很重要。[109][110][111][112][113][114] 与病毒血症未得到控制的患者相比，长期通过 ART 抑制 HIV 的患者罹患癌症的风险较低；但是，与一般人群相比，HIV 长期抑制的患者罹患某些癌症的风险仍然较高，特别是与病毒合并感染有关的癌症。[115]
HIV 相关的肝病	长期	低
HIV 感染患者的终末期肝病 (end-stage liver disease, ESLD) 的发病率高，这主要是由于合并感染病毒性肝炎。在 ART 治疗时代，ESLD 发病率几乎没有变化，但预计会随抗丙型肝炎病毒药物的出现而有所改观。在该群体中，对合并感染病毒性肝炎的患者进行适当的肝癌筛查很重要。[116]
HIV 相关的神经认知功能障碍	长期	低
这种疾病表现为记忆和认知困难，在接受 ART 治疗的 HIV 感染者中患病率很高，可达 15% 至 20%。[117] HIV 感染者的抑郁症发病率要显著高于一般人群。与安慰剂相比，抗抑郁治疗可改善症状；但是，HIV 感染者的证据质量较低。[118]
HIV 相关的糖尿病	长期	低
糖尿病在 HIV 感染者中的患病率为 2%-14%，具体取决于研究类型、糖尿病的确诊和危险因素。关于 HIV 感染是否是糖尿病的独立危险因素，目前的证据相互矛盾。对该人群进行年龄相关性糖尿病筛查很重要。[119] 目前正在研究 HIV 感染者的糖尿病与 ART 之间是否存在因果关系。[120]
HIV 相关的肺病	长期	低
慢性阻塞性肺病 (COPD) 是在 HIV 患者中诊断出的最常见慢性肺病，在不同患者队列中其患病率约为 20%。HIV 感染是否是除吸烟或细菌性肺部感染之外导致肺病的独立危险因素，目前尚不明确。[122]
听力受损	长期	低
目前的证据表明，与非 HIV 感染者相比，HIV 感染者的听力障碍患病率较高；但是，尚不清楚病因。[123]
前艾滋病期免疫抑制	存在差异	高
可能出现世界卫生组织 (WHO) 2 期或 3 期表现，包括带状疱疹、口腔鹅口疮、体重减轻或肺结核。应检查 CD4 计数和病毒载量。鉴于目前针对所有感染 HIV 的患者启动 ART 治疗的建议，发病率可能会下降。
HIV-相关机会性感染	存在差异	高
伴发和机会性感染在 HIV 感染患者中很常见。特定患者人群需要初级预防治疗。如果发生机会性感染，建议进行快速诊断，以便可以尽快实施治疗。如果患者接受常规监测，在疾病早期伴发感染时，可以发现CD4 计数可能一过性降低。晚期 HIV 患者更容易恶化，应该尽快诊断和控制感染。对某些机会性感染，尤其在免疫受损的患者中，需要考虑经验性治疗。如果怀疑有急性细菌感染，可能最常开具广谱抗生素。在极晚期患者中，在开始 ART 之后的前 3 到 6 个月内，监测患者的免疫重建炎症综合征 (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS) 极为重要，如果早期实施治疗，将会降低发病率和死亡率。IRIS 在患有极晚期疾病和有 OI 大量疾病负担的患者中更常见。[100] HIV-related opportunistic infections

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HIV 相关性静脉栓塞事件

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