BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

感染 HIV 的关键危险因素包括输注感染 HIV 的血制品、静脉药物滥用、同性和异性无保护性行为以及经皮针刺伤。

发热和盗汗

无法解释的发热和盗汗持续超过 1 个月（对抗生素无反应）时，就属于 WHO 3 期疾病。这些症状可能提示结核病，应排除结核病。在疟疾流行区应排除疟疾。[56]

体重减轻

无法解释的非主动体重下降小于 10%，属于 WHO 2期症状。如果体重下降超过 10% 或 BMI 降至 18.5，提示更严重的免疫受损（WHO 3期）。[56] 体重下降可能源自营养不良、结核感染和 HIV 消耗综合征。[56]

皮疹和炎症后瘢痕

在 HIV 感染的整个病程中都有可能出现皮疹，所以应该密切关注皮肤情况。皮疹是 WHO 2 期疾病的最常见体征：包括带状疱疹、脂溢性皮炎、瘙痒性丘疹以及真菌性皮肤和指甲感染（体癣或灰指甲）。[56]

口腔溃疡、口角炎、鹅口疮或口腔毛状白斑

应该总是全面检查口腔。鹅口疮和口腔毛状白斑均提示 WHO 3 期。

复发性疼痛的口腔阿弗他溃疡提示 WHO 2 期，口角炎（由于真菌感染出现口角裂口）也提示 WHO 2 期。[56]HIV 患者的口腔念珠菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HIV 患者的口腔念珠菌病公共卫生图像库 (Public Health Image Library, PHIL) [Citation ends].

腹泻

持续超过 1 个月的不明原因腹泻（未诊断出病原体）提示 WHO 3 期疾病。[56]

消耗综合征

无法解释的体重下降（超过体重的 10%）或消耗并伴有：无法解释的发热（持续超过 1 个月）或无法解释的慢性腹泻（持续超过 1 个月）时，就属于 HIV 消耗综合征，它是艾滋病定义性疾病之一（WHO 4 期疾病）。[56]

精神状态或神经精神功能改变

抑郁和焦虑在 HIV 阳性者中较为常见。精神状态或认知功能变化可能是晚期 HIV（WHO 4期）的器质性疾病所致。应排除弓形虫病和隐球菌病。无其他原因可解释的认知或运动功能下降可以诊断为 HIV 脑病。[56]

最近住院

应该在病史中询问近期是否曾因传染病，包括各种细菌感染 （例如肺炎、脑膜炎、骨骼或关节感染、严重盆腔炎性疾病、败血症）、结核病 (TB)、真菌或病毒感染而住院。

细菌感染和肺结核是 WHO 3 期定义性疾病。复发性细菌性肺炎提示 WHO 4 期疾病，其他如耶氏肺孢子菌炎和肺外结核也提示 WHO 4 期疾病。

真菌感染（如食道念珠菌病和隐球菌脑膜炎）是 WHO 4 期疾病，病毒感染（如巨细胞病毒性视网膜炎）也是 WHO 4 期疾病。[2][56]

结核病 (TB)

随着免疫抑制加重，结核病的风险增加。如果 HIV 患者出现结核病的症状（例如咳嗽、体重减轻、发热和盗汗）和/或具有结核病接触史，则应排除结核病：送 2 份痰标本进行涂片和直接镜检和/或分支杆菌培养，并检查 CXR（以发现浸润、空洞或胸膜腔积液）。在严重免疫抑制时，结核病可以表现为痰检阴性（涂片阴性结核病）。[2][56]

医学共病

应对其他任何可能影响疾病进展和治疗决策的合并症进行评估。例如，患有肾病的患者需要调整抗逆转录病毒药物的剂量。结核病患者应该尽快开始治疗，出现其他机会性感染 (OI) 的患者应在进行机会性感染治疗的同时进行抗逆转录病毒治疗 (ART)。在发生机会性感染的情况下，开始 ART 的时机取决于具体的机会性感染类型。患有其他慢性病（例如糖尿病或心脏病）的患者的治疗应与相应专科医生商讨决定。应考虑与 ART 药物及其他所有药物之间的相互作用。

性活动

在世界各地，HIV 主要通过性交传播。因此，应常规对所有 HIV 感染者进行持续的性活动与 STD 风险评估。

全身性淋巴结肿大

在 2 个或 2 个以上非邻近部位出现无痛性、＞1 cm 的淋巴结肿大且超过 3 个月。[56]

Kaposi 肉瘤

Kaposi 肉瘤可能表现为皮肤或口腔内粉色或紫罗兰色斑片。这是一种艾滋病界定疾病 (AIDS-defining condition)。[56]

生殖器 STD

慢性疱疹感染，即生殖器或肛周进行性痛性溃疡，持续＞1 个月，这是一种艾滋病定义性疾病。[56] 与 HIV 感染相关的其他 STD 包括梅毒、衣原体感染和淋病。

慢性阴道念珠菌病

在 WHO 3 期疾病时发生。[56] HIV 感染女性的阴道念珠菌定植率更高。[62]

带状疱疹

在 WHO 2 期发生。[56] 只有多皮区分布时，才是艾滋病定义性疾病。

罕见 查看所有

各类头痛

头痛可能提示中枢神经系统 (CNS) 疾病。伴有局灶性中枢神经系统体征和症状的头痛可能提示弓形虫感染（WHO 4 期）。伴有急性脑膜炎症状的头痛可能提示细菌性脑膜炎（WHO 3 期）。伴有轻度慢性脑膜炎症状的头痛可能提示隐球菌性脑膜炎（WHO 4 期）。[56] 也可能与淋巴瘤相关。

然而，大多数 HIV 相关的脑膜炎病例表现为无颈强直的头痛，伴或不伴有发热。

牙周病

口腔卫生差，伴有牙齿松动、牙龈出血和口臭，提示齿龈炎或牙周炎，是 WHO 3 期疾病。[56]

视网膜病变（眼底镜）

如果是巨细胞病毒性视网膜炎，则为医疗紧急情况，需要立即转诊治疗以挽救视力。

活动时气短、活动时发绀、干咳、肺部听诊为寂静胸

这些是耶氏肺孢子菌肺炎的临床特征。在 CD4 计数 >200 个细胞/μL 的患者中极少出现这种情况。表现为呼吸短促，临床体征很少。治疗后需要持续二级预防，或者对于所有 CD4 计数 <200 个细胞/μL 或有 3、4 期病变的患者，应使用甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑）或氨苯砜进行预防治疗。

其他诊断因素

常见 查看所有

当前和既往使用其他药物

与感染者共用针头静脉吸毒，是 HIV 感染危险因素之一，也是 HIV 治疗依从性的障碍。

周围神经病

可能与 HIV、某些其他药物或毒素有关。由于某些抗逆转录病毒治疗也可引起周围神经病变，因此尽力查明病因很重要。

复发性单纯疱疹

在 WHO 4 期发生。[56]

罕见 查看所有

肝或脾大

可能提示急性 HIV 感染综合征、机会性感染或恶性肿瘤（例如淋巴瘤）。

脑膜炎体征（细菌或病毒性脑膜炎）

呕吐、颈项强直和畏光可能提示细菌性或病毒性脑膜炎；然而，真菌性脑膜炎中出现脑膜刺激征（脑膜炎征）的可能性较小。HIV 相关的脑膜炎大多数表现为无颈强直的头痛，伴或不伴发热。

危险因素

强 查看所有

静脉注射毒品时共用针头

平均每 10,000 次暴露于具有可检测的病毒载量的感染源，会发生 67 例感染。[19]

无保护肛交接受方

平均每 10,000 次暴露于具有可检测的病毒载量的感染源，会发生 50 例感染。[20][21]

无保护阴茎-阴道性交接受方

平均每 10,000 次暴露于具有可检测的病毒载量的感染源，会发生 10 例感染。[20][21]

经皮针刺伤

平均每 10,000 次暴露于具有可检测的病毒载量的感染源，会发生 30 例感染。[22]

母体病毒载量高（母婴传播）

分娩时的 HIV RNA 水平与传播风险独立相关。[23]

弱 查看所有

使用仅含孕激素的注射型避孕药

一项研究评估了 HIV 获得与使用仅含孕激素的注射型避孕药（包括长效甲羟孕酮）之间的关系，来自这些研究的证据表明在使用这些类型避孕药的患者中，获得 HIV 的风险可能增加，可能是因为激素介导的阴道上皮改变。然而，不同研究的结果并不一致。[24] 

美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐，对于有 HIV 感染高风险的女性，不限制使用埋植剂、仅含孕激素的片剂和复方激素避孕药。[25]CDC 和世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 认为长效甲羟孕酮的益处大于其理论或可能风险，对于存在 HIV 高风险的女性，不应否则该治疗。[25][26]

2 型单纯疱疹病毒 (herpes simplex virus type 2, HSV-2) 感染

有证据表明，HSV-2 感染可能增加 HIV 获得的风险。[27]

使用此内容应接受我们的免责声明。