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中性胰岛素
任何有酮症的患儿都应该住院，给予静脉补液加胰岛素治疗。 通常给与全张或半张的生理盐水，取决于患者血钠浓度。 治疗期间需要密切监测血钾，必要时补钾治疗。
餐前血糖5-7.8mmol/L（90-140 mg/dL）及餐后2小时血糖小于10mmol/L（<180 mg/dL），可停用胰岛素改用二甲双胍治疗。
使用胰岛素治疗的患者需进行血糖的自我监测，以避免胰岛素治疗最严重的并发症—低血糖—的发生，同时允许调整剂量，从而达到最佳的糖化血红蛋白水平。
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
甘精胰岛素
或
地特胰岛素
或
人低精蛋白锌胰岛素 (insulin isophane human, NPH)
-- 和 --
赖脯胰岛素
或
门冬胰岛素
或
赖谷胰岛素
对于新诊断出严重高血糖的患儿（随机血糖＞13.9 mmo/L [250 mg/dL] 且有症状，或空腹血糖＞11.1 mmol/L [200 mg/dL]），最初应给予基础加餐时胰岛素或者中性鱼精蛋白锌人胰岛素 (NPH) 联用速效胰岛素治疗，以达到控制代谢的目的。
一旦糖化血红蛋白 (HbA1c) <64 mmol/mol (<8%) ，和/或餐前血糖达 5-7.8 mmol/L (90-140 mg/dL)，并且餐后 2 小时血糖< 10 mmol/L (180 mg/dL)，可以停止胰岛素治疗，开始二甲双胍治疗。
使用胰岛素治疗的患者需进行自我监测血糖，以避免胰岛素治疗最严重的并发症低血糖的发生，同时调整剂量以使糖化血红蛋白达标。
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
所有儿童需要合理膳食，运动，咨询，教育。 减轻体重以降低胰岛素抵抗是每个患儿的目标。
强烈推荐家庭安排一位有经验的营养师。 应对每个家庭提供膳食指南，内容包括限制儿童摄入过多高热量低营养食物和饮料，指导运动方式，指出学校膳食对儿童的影响，以及父母和看护人员对促进健康饮食习惯的作用。[50] 应通过限制热量摄入而降低体重。 应该合理搭配碳水化合物，脂肪和蛋白质的配比。
每周5-7天，每日运动30分钟，有助于改善血糖，减轻体重，减少合并症（如心血管疾病风险）的发生。[67][68][69][70] 研究表明，学校和家庭运动计划对有 2 型糖尿病 (2 型糖尿病) 风险的儿童有效。[69] 基于学校的生活方式干预计划可以降低儿童的肥胖指数。[36]
建议所有年长儿童和青少年不吸烟。 戒烟咨询应该常规纳入糖尿病治疗中。
尽管对于2型糖尿病儿童和青年而言，改善生活方式是最好的干预方法，但是目前没有研究表明具体哪一项干预是有效的。[72]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
如果在改善生活方式 3-6 个月后，糖化血红蛋白水平介于 53-86 mmol/mol (7%-10%) 之间，需要二甲双胍治疗。
二甲双胍改善高血糖症主要是通过抑制肝糖产生，特别是肝糖异生。 其也可引起厌食，有一定程度减重作用。 每周至少监测2次餐前血糖可以更好的控制代谢。
某些国家/地区已有二甲双胍缓释剂，可每日仅服用 1 次。该缓释制剂优于常规制剂，原因是其较少引起胃肠道不良反应，但在儿童中，尚未确定该缓释剂的安全性和有效性。此外，对于不能吞咽药片的儿童，已有溶液制剂可用。
所有儿童需要合理膳食，运动，咨询，教育。 减轻体重以降低胰岛素抵抗是每个患儿的目标。
强烈推荐家庭安排一位有经验的营养师。 应对每个家庭提供膳食指南，内容包括限制儿童摄入过多高热量低营养食物和饮料，指导运动方式，指出学校膳食对儿童的影响，以及父母和看护人员对促进健康饮食习惯的作用。[50] 应通过限制热量摄入而降低体重。 应该合理搭配碳水化合物，脂肪和蛋白质的配比。
每周5-7天，每日运动30分钟，有助于改善血糖，减轻体重，减少合并症（如心血管疾病风险）的发生。[67][68][69][70] 研究表明，学校和家庭运动计划对有 2 型糖尿病 (2 型糖尿病) 风险的儿童有效。[69] 基于学校的生活方式干预计划可以降低儿童的肥胖指数。[36]
建议所有年长儿童和青少年不吸烟。 戒烟咨询应该常规纳入糖尿病治疗中。
尽管改善生活方式是针对2型糖尿病儿童和青年最重要的干预手段，但是没有研究支持某一个具体的方法是有效的。[72]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
和
格列美脲 : ＞8 岁的儿童：初始剂量 1 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量为 8 mg/日
或
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
-- 和 --
瑞格列奈 : 咨询专家指导儿科剂量
或
那格列奈 : 咨询专家指导儿科剂量
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
-- 和 --
艾塞那肽 : ＞15 岁的青少年：5 μg，皮下注射，每日两次，每次早餐、晚餐前 60 分钟内；小于 15 岁：咨询专科医师以获取剂量指导
或
利拉鲁肽 : ＞15 岁的青少年：咨询专科医师以获取剂量指导
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
-- 和 --
吡格列酮 : ＞15 岁的青少年：15-30 mg，口服，每日一次
或
罗格列酮 : ＞15 岁的青少年：咨询专科医师以获取剂量指导
如果二甲双胍单药治疗后 3-6 个月，未达到糖化血红蛋白目标值 (＜53 mmol/mol [＜7%] )，则除二甲双胍外，还应加用二线药物治疗。
二甲双胍改善高血糖主要是通过抑制肝糖产生，特别是肝糖异生。某些国家/地区已有二甲双胍缓释剂，可每日仅服用一次。该缓释制剂优于常规制剂，原因是它较少引起胃肠道 (GI) 不良反应；但在儿童中，尚未确定该缓释剂的安全性和有效性。此外，对于不能吞咽药片的儿童，已有溶液制剂可用。
如果血糖全天持续较高，可加用磺脲类降糖药（例如格列美脲）。它们通过结合胰腺 β 细胞膜上的三磷酸腺苷依赖性钾离子通道增加胰岛素分泌。
如果患者以餐后高血糖为主，应该加用格列奈类药物（例如，瑞格列奈，那格列奈）。[74]
对于＞15 岁的青少年，如果患者愿意接受每日自行注射 2 次的方式，则可使用胰升糖素样肽-1 激动剂（艾塞那肽或利拉鲁肽）。
对于＞15 岁青少年，可考虑将噻唑烷二酮类药物（例如吡格列酮）作为三线治疗药物，但心脏疾病和膀胱癌风险可能增加促使人们对其使用产生顾虑。研究显示，罗格列酮联合二甲双胍用药可以减轻胃肠道反应及肝毒性。[76] 然而，应该注意，罗格列酮因为安全问题而退出欧洲市场。[77] 2013 年，美国食品药品监督管理局 (Food and Drug Administration) 解除了之前对罗格列酮处方开具和配药的限制。
联合应用这些药物应该只由儿科糖尿病专家团队确定。
所有儿童需要合理膳食，运动，咨询，教育。 减轻体重以降低胰岛素抵抗是每个患儿的目标。
强烈推荐家庭安排一位有经验的营养师。 应对每个家庭提供膳食指南，内容包括限制儿童摄入过多高热量低营养食物和饮料，指导运动方式，指出学校膳食对儿童的影响，以及父母和看护人员对促进健康饮食习惯的作用。[50] 应通过限制热量摄入而降低体重。 应该合理搭配碳水化合物，脂肪和蛋白质的配比。
每周5-7天，每日运动30分钟，有助于改善血糖，减轻体重，减少合并症（如心血管疾病风险）的发生。[67][68][69][70] 研究表明，学校和家庭运动计划对有 2 型糖尿病 (2 型糖尿病) 风险的儿童有效。[69] 基于学校的生活方式干预计划可以降低儿童的肥胖指数。[36]
建议所有年长儿童和青少年不吸烟。 戒烟咨询应该常规纳入糖尿病治疗中。
尽管改善生活方式是针对2型糖尿病儿童和青年最重要的干预手段，但是没有研究支持某一个具体的方法是有效的。[72]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
-- 和 --
甘精胰岛素
或
地特胰岛素
或
人低精蛋白锌胰岛素 (insulin isophane human, NPH)
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
-- 和 --
甘精胰岛素
或
地特胰岛素
或
人低精蛋白锌胰岛素 (insulin isophane human, NPH)
-- 和 --
赖脯胰岛素
或
门冬胰岛素
或
赖谷胰岛素
或
瑞格列奈 : 咨询专家指导儿科剂量
或
那格列奈 : 咨询专家指导儿科剂量
如果二甲双胍联合胰岛素促泌剂治疗仍无法将糖化血红蛋白 (HbA1c) 控制在＜53 mmol/mol（＜7%），应考虑将胰岛素治疗加至二甲双胍中。对于特定患者，如果 HbA1c 持续＞70 mmol/mol (>8.5%)，应早期开始胰岛素治疗。
使用胰岛素治疗的患者需进行自我监测血糖，以避免胰岛素治疗最严重的并发症低血糖的发生，同时调整剂量以使糖化血红蛋白达标。
初始胰岛素治疗包括睡前使用长效基础胰岛素（例如甘精胰岛素和地特胰岛素）或者中性鱼精蛋白锌人胰岛素 (NPH)。胰岛素控制餐前血糖水平，二甲双胍调节餐后任何程度的血糖升高。
餐后高血糖可能有害，因为其与增加心血管疾病风险，导致视网膜病变，氧化应激和癌症有关。 目前尚不清楚针对控制餐后高血糖是否可以减少并发症。[65] 然而，对于长期餐后高血糖患者除了长效胰岛素和二甲双胍，应该加用短效胰岛素制剂和格列奈类药物。[74] 基础加餐时胰岛素治疗方案最适合时间表不固定的青少年。 患者可以学会计算摄入碳水化合物量，并通过推注胰岛素控制饮食造成的额外血糖升高，达到更好的血糖控制。 使用NPH联合速效胰岛素治疗的患者需规律进餐以避免在胰岛素作用高峰时出现低血糖。
二甲双胍治疗改善高血糖主要是通过抑制肝糖产生，特别是肝糖异生。某些国家/地区已有二甲双胍缓释剂，可每日仅服用一次。该缓释制剂优于常规制剂，原因是它较少引起胃肠道 (GI) 不良反应；但在儿童中，尚未确定该缓释剂的安全性和有效性。此外，对于不能吞咽药片的儿童，已有溶液制剂可用。
这些药物的联合使用应该由专业的儿科医生指导。
参考当地专家制定的胰岛素剂量指南。
所有儿童需要合理膳食，运动，咨询，教育。 减轻体重以降低胰岛素抵抗是每个患儿的目标。
强烈推荐家庭安排一位有经验的营养师。 应对每个家庭提供膳食指南，内容包括限制儿童摄入过多高热量低营养食物和饮料，指导运动方式，指出学校膳食对儿童的影响，以及父母和看护人员对促进健康饮食习惯的作用。[50] 应通过限制热量摄入而降低体重。 应该合理搭配碳水化合物，脂肪和蛋白质的配比。
每周5-7天，每日运动30分钟，有助于改善血糖，减轻体重，减少合并症（如心血管疾病风险）的发生。[67][68][69][70] 研究表明，学校和家庭运动计划对有 2 型糖尿病 (2 型糖尿病) 风险的儿童有效。[69] 基于学校的生活方式干预计划可以降低儿童的肥胖指数。[36]
建议所有年长儿童和青少年不吸烟。 戒烟咨询应该常规纳入糖尿病治疗中。
尽管改善生活方式是针对2型糖尿病儿童和青年最重要的干预手段，但是没有研究支持某一个具体的方法是有效的。[72]
甘精胰岛素
或
地特胰岛素
或
人低精蛋白锌胰岛素 (insulin isophane human, NPH)
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赖脯胰岛素
或
门冬胰岛素
或
赖谷胰岛素
胰岛素单药治疗可以更快控制这类患者的血糖。
胰岛素方案和剂量的选择取决于患者所在学校、就餐时间和睡眠时间表。基础加餐时胰岛素治疗方案最适合时间安排不固定的青少年。患者可以学会计算碳水化合物摄入量，并通过餐时胰岛素控制饮食造成的额外血糖升高，达到更好的血糖控制水平。使用中性鱼精蛋白锌人胰岛素 (NPH) 联合速效胰岛素治疗的患者需规律进餐，以避免在胰岛素作用高峰时出现低血糖。
使用胰岛素治疗的患者需进行血糖的自我监测，以避免胰岛素治疗最严重的并发症—低血糖—的发生，同时允许调整剂量，从而达到最佳的糖化血红蛋白水平。
参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。
所有儿童需要合理膳食，运动，咨询，教育。 减轻体重以降低胰岛素抵抗是每个患儿的目标。
强烈推荐家庭安排一位有经验的营养师。 应对每个家庭提供膳食指南，内容包括限制儿童摄入过多高热量低营养食物和饮料，指导运动方式，指出学校膳食对儿童的影响，以及父母和看护人员对促进健康饮食习惯的作用。[50] 应通过限制热量摄入而降低体重。 应该合理搭配碳水化合物，脂肪和蛋白质的配比。
每周5-7天，每日运动30分钟，有助于改善血糖，减轻体重，减少合并症（如心血管疾病风险）的发生。[67][68][69][70] 研究表明，学校和家庭运动计划对有 2 型糖尿病 (2 型糖尿病) 风险的儿童有效。[69] 基于学校的生活方式干预计划可以降低儿童的肥胖指数。[36]
建议所有年长儿童和青少年不吸烟。 戒烟咨询应该常规纳入糖尿病治疗中。
尽管改善生活方式是针对2型糖尿病儿童和青年最重要的干预手段，但是没有研究支持某一个具体的方法是有效的。[72]
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
-- 和 --
甘精胰岛素
或
地特胰岛素
或
人低精蛋白锌胰岛素 (insulin isophane human, NPH)
二甲双胍 : ＜10 岁的儿童：咨询专科医师以获取剂量指导；≥10 岁儿童：初始剂量 500 mg（速释型），口服，每日一次或两次，根据反应按 500 mg/日的增量增加，每 5-7 日增加一次，最大剂量为 2000 mg/日
-- 和 --
甘精胰岛素
或
地特胰岛素
或
人低精蛋白锌胰岛素 (insulin isophane human, NPH)
-- 和 --
赖脯胰岛素
或
门冬胰岛素
或
赖谷胰岛素
患者应开始使用二甲双胍加长效基础胰岛素（例如甘精胰岛素和地特胰岛素）或睡前使用中性鱼精蛋白锌人胰岛素 (NPH)。胰岛素控制餐前血糖水平，二甲双胍调节餐后任何程度的血糖升高。
如果糖化血红蛋白 (HbA1c) 仍没有达标 (<53 mmol/mol [<7%]) ，应该加用短效胰岛素。基础加餐时胰岛素治疗方案最适合时间安排不固定的青少年。患者可以学会计算摄入碳水化合物量，并通过餐时胰岛素控制饮食造成的额外血糖升高，达到更好的血糖控制水平。使用 NPH 联合速效胰岛素治疗的患者需规律进餐，以避免在胰岛素作用高峰时出现低血糖。
使用胰岛素治疗的患者需进行自我监测血糖，以避免胰岛素治疗最严重的并发症低血糖的发生，同时调整剂量以使糖化血红蛋白达标。
二甲双胍改善高血糖主要是通过抑制肝糖产生，特别是肝糖异生。某些国家/地区已有二甲双胍缓释剂，可每日仅服用一次。该缓释制剂优于常规制剂，原因是它较少引起胃肠道 (GI) 不良反应；但在儿童中，尚未确定该缓释剂的安全性和有效性。此外，对于不能吞咽药片的儿童，已有溶液制剂可用。
参考当地专家制定的胰岛素剂量指南。
所有儿童需要合理膳食，运动，咨询，教育。 减轻体重以降低胰岛素抵抗是每个患儿的目标。
强烈推荐家庭安排一位有经验的营养师。 应对每个家庭提供膳食指南，内容包括限制儿童摄入过多高热量低营养食物和饮料，指导运动方式，指出学校膳食对儿童的影响，以及父母和看护人员对促进健康饮食习惯的作用。[50] 应通过限制热量摄入而降低体重。 应该合理搭配碳水化合物，脂肪和蛋白质的配比。
每周5-7天，每日运动30分钟，有助于改善血糖，减轻体重，减少合并症（如心血管疾病风险）的发生。[67][68][69][70] 研究表明，学校和家庭运动计划对有 2 型糖尿病 (2 型糖尿病) 风险的儿童有效。[69] 基于学校的生活方式干预计划可以降低儿童的肥胖指数。[36]
建议所有年长儿童和青少年不吸烟。 戒烟咨询应该常规纳入糖尿病治疗中。
尽管改善生活方式是针对2型糖尿病儿童和青年最重要的干预手段，但是没有研究支持某一个具体的方法是有效的。[72]
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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