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儿童 2 型糖尿病

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
肾病	长期	中
众所周知，慢性肾脏病是成人2型糖尿病的并发症。儿童和青少年的患病风险尚不清楚，尽管研究提示早期肾病可能在对年轻患者确诊糖尿病时或刚确诊不久就会出现，且其发生率似乎比在1型糖尿病患者中的发生率更高。研究表明，糖尿病血糖控制欠佳，易出现白蛋白尿。[86][87] 一项研究结果显示，在 2 型糖尿病青少年患者中，无论采用哪一种糖尿病治疗，随着时间的推移，适度增加的蛋白尿的患病率也升高。[82] 研究发现蛋白尿中度增加的风险与血糖控制有关。高血压及血糖异常导致肾病。对于年龄大于10岁的儿童及青春期患儿应该每年评估白蛋白尿和血清肌酐，评估肌酐清除率。 Diabetic nephropathy
视网膜病变	长期	低
视网膜病变是成人2型糖尿病的长期并发症。儿童和青少年的发病风险未明。病因是高血压和血糖控制差。所有大于10岁或在青春期的患儿，每1-2年需要在扩瞳下检测一次眼底。 Diabetic retinopathy
高血压	存在差异	高
心血管疾病是糖尿病患者死亡和发生并发症的主要原因。为降低心血管事件发生风险，应积极降压、降脂、降血糖和戒烟等。一项研究显示，在患 2 型糖尿病的青少年中，无论采取何种糖尿病治疗，高血压的患病率均随着时间的推移而增加。[82] 研究发现高血压的最大危险因素是男性及高体重指数。一经诊断高血压应该至少每三个月测量一次血压，根据年龄及身高校正。对于持续高于适用于儿童的通常百分位数或高于收缩压或舒张压第 90 百分位数的情况，必须积极进行治疗。血管紧张素转换酶抑制剂是初始治疗的选择，很多医生预防性应用于患者。[83] Diabetic cardiovascular disease
血脂异常	存在差异	高
心血管疾病是糖尿病患者死亡和发生并发症的主要原因。为降低心血管事件发生风险，应积极降压、降脂、降血糖和戒烟等。一项研究发现，在患 2 型糖尿病的儿童和青少年中，血脂异常和心血管炎症标志物水平升高常见，并且随着时间的推移而恶化。[84] 研究发现糖尿病治疗不能控制上述危险因素的恶化。若经过3-6个月的饮食控制和恰当的糖尿病治疗后，血脂仍未达标，则需要启动降脂药物干预。他汀类药物广泛用于降低儿童胆固醇增高为主的血脂治疗。然而在妊娠或有妊娠风险的时期禁用。[85] 应该告知青少年这些药物对于避孕或禁欲的影响。当甘油三酯升高为主的脂质异常，鱼油或纤维素治疗是首选。
睡眠障碍性呼吸（SDB）	存在差异	高
睡眠障碍性呼吸包含一系列在睡眠中发生的呼吸异常。包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中央睡眠呼吸暂停和呼吸周期异常。现发现2型糖尿病患者常合并睡眠障碍性呼吸；最近的研究表明，其发生可能独立于肥胖。[89]
低血糖	存在差异	中
低血糖是血糖低于3.9 mmol/L（<70 mg/dL）。患者需要被教导如何及时识别症状和体征（即颤抖、出汗、心跳过速、情绪变化、意识模糊、头晕）。低血糖应该及时口服15g单糖。胰岛素及磺脲类治疗的患者更容易低血糖。胰岛素治疗的患者相比口服药物患者需要更频繁地监测血糖（饭前和睡前）。
感染	存在差异	中
糖尿病患者更容易感染，尤其是皮肤和泌尿道。高血糖使患者对细菌感染的抵抗力降低，降糖治疗可以减少这些风险。
牙周炎	存在差异	中
目前关于糖尿病和牙周疾病的关系的报道各不相同。[88] 一个meta分析对23个横截面或队列研究发现1970 -2003年间，糖尿病合并牙周炎的患者较无糖尿病者的病变程度更严重，但病变范围相同。对糖尿病患者的教育应该包括糖尿病并发症的解释，尤其是血糖控制差者，应注意口腔健康，特别注意牙周疾病。糖尿病患者应该依从当地针对一般大众推荐的每日护理牙齿健康的方法，定期就诊于口腔科检查口腔健康。
糖尿病酮症酸中毒	存在差异	低
由于胰岛素缺乏而发生补充水分，静脉注射胰岛素治疗，纠正电解质异常的治疗很重要。 Diabetic ketoacidosis
高渗性非酮症状态	存在差异	低
出现脱水。补充水分，静脉注射胰岛素治疗，纠正电解质异常是重要的。儿童死亡风险高。[81]

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肾病

视网膜病变

高血压

血脂异常

睡眠障碍性呼吸（SDB）

低血糖

感染

牙周炎

糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症状态

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