BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 28 岁、已知有 HIV 感染的女性自诉头痛、发热、不适和意识模糊，持续 2 周。患者的末次 CD4+ 细胞计数是 10 个/μL，HIV RNA 病毒负荷是 250,000 拷贝/mL。患者于一年前停止使用其抗逆转录病毒药。检查时，患者嗜睡，只对人引起注意。

案例#2

一名 35 岁的 HIV 男性出现呼吸短促加重、发热、无痰性咳嗽和胸部不适，持续 10 天。其末次 CD4+ 细胞计数是 94 个/μL，HIV RNA 病毒负荷是 175,000 拷贝/mL。患者体温 39°C (102°F)，脉搏 130 次/min。检查时，观察到鹅口疮和两肺弥漫性干啰音。

其他表现

HIV 感染患者发生结核病 (TB) 后的临床表现取决于免疫抑制的程度。无论 CD4+ 细胞计数如何，HIV 感染者均更常见肺外疾病，并可能累及任何器官。在 CD4+ 细胞计数高于 200 个/μL 的患者中，TB 常表现为肺部疾病和肺上叶浸润，有或无空洞，与未感染 HIV 人群的 TB 类似。在重度免疫功能受损的 HIV 感染患者中，TB 表现为下叶或中叶、间质或栗粒状浸润以及显著的纵隔淋巴结肿大；空洞不太常见。胸部 X 线检查可能正常，但抗酸杆菌 (acid-fast bacilli, AFB) 痰涂片和培养结果通常呈阳性。对于重度免疫抑制患者，早期开始抗逆转录病毒治疗 (ART) 可能会因免疫系统重建而发现之前未被发现的亚临床 TB。[2][3][4]

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